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 　　2017年3月3日，由中國臨床腫瘤學會(CSCO)和中國抗癌協會肺癌專業委員會主辦，廣東省抗癌協會肺癌專業委員會、廣東省人民醫院和廣東省肺癌研究所承辦第十四屆中國肺癌高峰論壇在廣州成功召開。

在開幕式上，孫燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、於金明院士、王長利教授 吳一龍教授等均在會場或通過視頻的形式為論壇的開幕獻出了寄語。

大家都表示，已經走過13個年頭的肺癌高峰論壇是一年一度的學術盛會，有助於互相交流、互相提高、互相合作。

今年的肺癌高峰論壇議題最為超前，也最為吸引眼球，開啟了中國進入免疫治療時代的序幕。

4個篇章

◆第一篇章為柴可夫斯基的《四隻小天鵝》舞曲——免疫治療應用篇。陸舜教授等針對免疫治療應用時的優劣、種族差異、臨床困惑等做出精彩解讀;

◆第二篇章為莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治療探索篇，韓寶惠、張續超教授等針對PD-L1的檢測、免疫治療的潛在方向發表了自己的觀點;

◆第三篇章為約翰施特勞斯的《藍色多瑙河》——免疫治療2.0展望篇，周彩存教授等對免疫治療的聯合治療、其它癌種應用可能性進行了介紹;

吳一龍教授等的精彩解讀象徵著中國肺癌免疫治療時代的來臨。

◆第四篇章為貝多芬的《歡樂頌》——肺癌免疫治療共識篇，

選擇還是不選擇？

第一章的“四小天鵝”象徵著免疫治療現已獲FDA批準的四大藥物：ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab和atezolizumab。現在Durvalumab 和 Avelumab也正在進行臨床試驗。

其中，第一篇章中在“免疫治療的受益者——選擇還是非選擇”這個問題的討論上耗時最長，大家也最為感興趣。

朱波教授做引導，劉雲鵬教授、胡毅教授、喬貴賓教授做出熱烈討論，吳一龍教授和陸舜教授也积極提問。

該討論的主要問題為PD-1/PD-L1抑製劑治療肺癌患者時需不需要對患者做精準選擇。

劉雲鵬教授為积極的“選擇派”，他說免疫治療的區別於所有其他抗腫瘤藥物，機制太複雜。PD-L1作為一個新興的免疫藥物，在尚未上市時就受到前所未有的關注。

如果能精準找到獲益的20%患者，效果會令人驚奇。但是在目前的情況下，能達到精確選擇之前，可能要根據“非選擇”的數據才能達到最後的精準“選擇”。

胡毅教授也為“選擇派”，但是如何選擇還存在很多困惑。現有的Biomarker的選擇性遠遠不夠。腫瘤細胞能不能被抗原識別，T細胞的數量與質量均非常重要。

除了選擇優勢人群以外，免疫損傷人群的“不選擇”也是另一方面。

免疫治療剛剛開始，對於人群的選擇是非常重要的。

喬貴賓教授指出，現在的數據均為相關性研究，遠未達到精準選擇的目的。將來要達到真正意義上的選擇，還是要靠現在的數據進行支撐。

對於一線治療的患者必須進行選擇，而對於三、四線的患者適應症應適度放寬。

如果以PD-L1表達為50%為Cut-off值盲目選擇，就丟掉了80%PD-L1低表達患者中9-12%的獲益率，也就是8%左右的患者原本可能通過免疫治療藥物獲益的人群被丟掉。

朱波教授表示，

未來在臨床試驗的設置中是否應該根據Cut-off值限制是值得思考的問題。

變天了

本次大會的召開可能預示着在免疫治療2.0時代已然要來臨，本次大會還討論了去化療的可能性、如何選擇Checkpoint抑製劑等問題。就像吳一龍教授曾在一篇文章中說的三個字一樣：“變天了。”

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無論你是在家裡健身還是常去健身房，對啞鈴肯定不陌生。

由於可以自由調節重量和訓練強度，無論你的目標減脂塑形還是力量增肌，啞鈴的出現可以說大大豐富了我們的訓練套路。

啞鈴入門很容易，成本也不高，不過對於初學者來說，怎麼能把動作做標準，才是更重要的事

下面總結了 5 種針對不同部位的啞鈴經典玩法以及容易犯的錯誤，看你做對了沒？

一、練臂——啞鈴俯身臂屈伸

這個動作是為了緊緻手臂的肌肉，正確做法是上臂貼近身側，避免用整個胳膊的慣性甩起啞鈴，感受到上臂后側肱三頭肌的發力。

×常見錯誤：

△最常見的錯誤是上臂晃動，沒有貼緊身側。

√正確做法：

△上臂貼近身側，避免用整個胳膊的慣性甩起啞鈴。

二、練背——啞鈴反握划船

這個動作是為了鍛煉背部的肌肉，注意把腰背挺直，讓整個腰背盡量平行於地面，更多感受到背部的發力。如果腰背彎曲、俯身不充分，將很難有效刺激到背部肌肉。

×常見錯誤：

△腰背彎曲

△俯身不充分

√正確做法：

三、練胸——啞鈴平板卧推

這個動作應該是使用率最高的胸部訓練動作，但很多新手都沒能成功找到胸部發力的感覺。

×常見錯誤：

△聳肩、肘關節超伸

△運動軌跡傾斜

√正確做法：

· 將肩部沉下去，放鬆斜方肌，找到更多胸部發力的感覺；

· 推出時，胸肌收緊到極限位手臂即停止，肘關節不要超伸，到中立位即可，避免受傷；

· 整個運動過程，保持小臂和啞鈴垂直於地面，既保證安全，又可以更多刺激到胸部。

四、練肩——啞鈴坐姿推舉

這個動作是為了刺激肩部前側的肌肉，如果後仰角度大，會讓胸肌的上側也參与到發力，同時讓腰部懸空也承受負荷。

×常見錯誤：

△臀部遠離靠背，導致腰背彎曲、後仰幅度大。

√正確做法：

△臀部緊貼靠背，保持腰背豎直，讓發力更多集中於肩部三角肌前側。

五、練腿——啞鈴箭步蹲

這個動作是可以刺激到整個大腿部分的訓練動作，然而很多人在發力時卻偏移重心，導致一側過多發力。

×常見錯誤：

△后側腿主動發力，重心前移。

√正確做法：

△重心始終保持在身體中間位置，腳後跟發力豎直蹲起。

還有不少其他玩法，這裏就不一一舉例。多啰嗦一句，不用刻意追求能舉起多大重量或多做多少組，

盡可能把動作做得更標準，循序漸進，才能最大程度地達到健身的目標！

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　　老百姓關心的話題——醫療改革，到底怎樣才能更給力?

今年的政府工作報告指出，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。

全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

曾對醫改說“不滿意”的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鍾南山昨日接受北京青年報專訪。

他表示，今年一個重點的變化是強調醫改進程中公立醫院的主動參与。醫療市場化的狀況不改變，醫生與創收就切不斷聯繫。

醫療改革應直指作為供給方的醫院

鍾南山在兩會經常被貼上“敢講”的標籤。在去年全國兩會上，鍾南山直言自己對進行了七年的醫改並不滿意。今年，儘管他仍然有關於醫改的內容要提出建議，但是他認為，今年發生了一些直指醫改要害的變化。

“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參与併發揮引領作用。”鍾南山着重強調了政府工作報告中這句話里的“公立”二字。

“報告強調了三級醫院應該是公立的，這一條以前很少提。”鍾南山說，“其次，這句話強調了，在醫改中，廣大醫務人員應該是主力軍，他們要全程參与以及起到引領作用。”

落實這一點，鍾南山認為這是醫改的“要害”。

在鍾南山看來，導致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫院的定位問題沒有解決。

“以前都是講需求，現在就發現醫改搞了這麼多年，看病問題沒有解決。”過去大部分的醫療改革在老百姓看病開支、建立健全醫保制度等方面有顯着的改善，但這都是針對需求方的，而對作為供給方的醫院本身的改革投入並沒有注重。

為什麼醫院要解決市場化的問題?鍾南山告訴北青報記者，公立醫院如果不姓公，“再多的醫保，都會被它吸過去，因為它沒有來源。”他繼續說道，“為什麼現在過度醫療這麼多?有些過度醫療的情況，我看了以後都寒心，但有些情況是，過度醫療你不做的話，醫院怎麼活?”

中央在“健康中國2030”規劃中提出，要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鍾南山認為，沒有公立醫院姓公，這些全部難以實現。

鍾南山表示，中央領導下團組的時候，他還要提到這個問題，“這次涉及到供給方了，但很多東西還要跟上。”

“方向對了，但是路不一定好走。”鍾南山提醒。

以公益性為導向建立績效考核機制

長期身處醫護一線的鐘南山告訴北青報記者，實際上現在在基層醫院，沒有多少真正主動參与醫改的。那麼，為什麼會這樣呢?

中辦、國辦日前轉發過一份《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，其中提到，推進薪酬制度改革，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

鍾南山對此表示，這一意見指出了要進行薪酬調整，但前提還是這個框框：在扣除成本完成任務的情況下，允許醫院提高醫務人員的薪酬水平。這也就意味着還是要靠醫院自己的創收為主。

鍾南山非常贊成政府工作報告中全部取消藥品加成、分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市等公立醫院綜合改革。他指出，目前葯價虛高，購銷中間存在很多環節。但對於這一系列改革，他仍強調：“公立醫院姓公是最重要的。”

醫藥分家，醫生的收入減少;不允許過度醫療，又減少一些。鍾南山說，“加之醫療價格成本也不增加，其他又跟不上。”

“改革就得改革方得到實惠。醫改現在的狀態是醫生得不到實惠，他的积極性怎麼來?”鍾南山反問道。

“不解決醫院的市場化問題，這個醫院永遠不會認認真真發自內心地支持醫改，沒有改革的動力。”

他舉例稱，“我們做了很多研究和創新，現在胸科的手術，两天就出院了，省了63%的錢。但是，醫院的收入減少了，我們的收入也減少了，誰給我們?我們的動力從哪來?”

平時，跟鍾南山抱怨的醫生非常多。“這個群體對現在的醫改是比較消極的，看不到方向。”鍾南山表示，“只有把醫生跟醫院的創收割離，醫生的收入是陽光的，這個收入應該是主要從政府來的，而不是從病人的腰包掏過來的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫護一線發自內心的叫好。”

鍾南山說，“也只有這樣，醫生才能夠專註自己的領域，才能有動力搞創新。否則創新得越好，時間花得多不說，我們還越沒有收入。”

要下功夫調動醫務人員的积極性

醫患矛盾的發生讓醫生這個群體在中國社會有時並不受到尊重。

鍾南山說，的確，一方面是市場逐利的現象在醫生群體中也存在，這就導致了醫療人文精神的缺乏。現在的體制是市場化運作，醫院自己養活自己，醫療也是逐利的溫床。

“我一直強調，醫改要加上一條就是醫德教育。”鍾南山說，這也是這一職業的特殊性所在。

除此之外，社會對這一問題的認識不夠全面也可能加劇醫患矛盾。例如，“媒體會報道醫生拿回扣。”鍾南山說，“報道這個事情是對的，但有時候報道的結論是錯的，醫生怎麼能是葯價虛高的始作俑者呢?完全是反過來的。醫生定不了價。”

這些天，中央領導又提到全社會要尊重知識分子。鍾南山認為，醫生是知識分子中很特殊的群體，除了需要有完備的專業知識，還要有很強的維護生命的責任感。

“既然現在談到尊重知識分子，首先從政府、從社會就得尊重知識分子。”

讓鍾南山印象深刻的是，今年的政府工作報告中李克強總理提了四個字，一個是“保護”醫務人員的积極性，還有一個是“調動”醫務人員的积極性。鍾南山認為，現在是在調動上下了功夫，不然沒有哪個醫院真正主動關心醫改。

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DBS（腦深部電刺激，俗稱腦起搏器）治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上，是帕金森病患者的福音，關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

答：帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

答：帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後，效果不再理想，是否只有選擇手術治療了？

答：帕金森病（PD）是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病， 55歲以上人群中的患病率約為1%，我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵，但不能有效控制病程發展，且長期治療還可能引起“開/關”現象、異動、精神癥狀等副作用：許多患者最終將失去生活自理能力，給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期，外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。外科手術治療目前只有兩類：損毀術和腦起博器植入治療（DBS）。損毀術，優點是手術簡單、費用低，缺點是只能做一側，不可逆、不能調節；腦起博器治療（DBS），優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀，絕大多數術後效果非常好，缺點就是費用高，但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療，報銷比例33%-55%不等，具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

答：外科治療帕金森病人一般在70歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，病人的腦萎縮就會明顯，腦萎縮明顯的病人會增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

答：無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

6、患者有哪些基礎疾病則不考慮手術治療？

答：帕金森病手術沒有絕對的手術禁忌症。只要調節好全身的一般狀況，控制好基礎病（如高血壓、糖尿病和心臟病等），都是可以手術的。但必須得明確診斷原發性帕金森病。

7、對於患者而言，腦起博器植入治療是延緩病情，控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方？

答：帕金森病的病因現在還不完全清楚，目前所有的治療都是對症治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療（DBS）術后絕大多數效果非常好，病人的生活質量大幅提高。

8、腦起博器植入后就可以不再吃藥了？

答：腦起博器植入后可以緩解病人由於藥物帶來的多種併發症，如“開/關”現象、異動症、劑末現象等；術后，平時可以達到和以前用藥效好的狀態，而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥；但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區，認為就是做了手術，就徹底解決問題；實際上，帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。如果完全停葯，可能會出現肢體無力，沒有精神的現象。

9、腦起博器是否有使用年限，如果電池沒電了怎麼辦？

答：上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病，從國外的文獻和我科的實際應用情況來看，腦起搏器的使用壽命是很長的，但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池，對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術，更換電池是一種很小的手術。

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編·者·按

什麼是健康？走進書店、圖書館；瀏覽互聯網，健康類知識鋪天蓋地，由於缺乏一個可以真正達成共識的標準，於是人們貌似重視健康，卻都不知道該往哪個方向走？

其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康，只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼，我們請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師蔡明。

健 康 密 碼 

009

網球肘：沒打過網球，

怎麼會得網球肘呢？

蔡明

副主任醫師、副教授、博士研究生導師、骨科博士。

從事骨科臨床工作十餘年，積累了相當豐富的臨床經驗，尤其擅長治療：1、肩袖損傷、肩關節不穩等肩關節疾病關節鏡下診斷及治療；2. 網球肘、肘關節僵硬的診斷及微創治療；3人工髖、膝、肩等關節置換手術；4. 各種複雜骨折、骨質疏鬆骨折的微創治療；5. 骨不連及骨髓炎的綜合治療。

多年來開展了大量的骨科臨床手術技術及臨床研究工作。曾多次赴香港中文大學威爾斯親王醫院、德國柏林創傷中心、美國匹茲堡大學醫學中心UPMC骨科及運動醫學科等國際一流骨科機構進行研修交流。

目前兼任上海市中西醫結合學會青委會副主委，中國醫促會肩肘外科專委會全國委員，國際矯形與創傷外科學會(SICOT)基礎學組全國委員，中國生物材料學會骨修復材料與器械分會骨再生技術研究學組全國委員等。

網球肘又叫肱骨外上髁炎，是指手肘外側肌腱發炎疼痛，其中網球運動員尤為多見，網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。

提問／回答

是肌腱變性，而非局部炎症

蔡醫生，最近我有幾個朋友對我說，自己的手肘外側痛，尤其是擰毛巾等動作時，痛的不得了，根本沒法幹活，醫生檢查是“網球肘”，他們就很驚奇，從來沒打過網球，怎麼會得網球肘呢？

我來解釋一下，什麼是網球肘。

網球肘，又叫肱骨外上髁炎，是指手肘外側肌腱發炎疼痛，其中網球運動員尤為多見，網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特別是橈側腕短伸肌，在進行手腕伸直及向橈側用力時，張力十分大，容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂，網球肘是肌腱變性，而不是局部炎症的結果。

既然罹患網球肘會很影響日常的生活，所以肯定有很多人想知道，哪類人更容易患網球肘？

首先，網球肘容易發生在 35 到 50 歲的患者身上。我們日常生活中最容易發生網球肘的一般是家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反覆使用肘部勞作的人群。他們容易經常使用肘部勞作，因此肘部受損機會增大，進而導致纖維撕裂，從而導致網球肘的發病。

其次是中老年人。因為年齡逐漸增加，身體各項機能趨於衰弱，肌腱纖維退變、老化，損傷后往往不能很快恢復，因此他們發生網球肘的幾率也比較高。

發生網球肘的患者，到底會出現哪些不適應的癥狀呢？

發生網球肘最典型癥狀就是，肘關節外側的關節外疼痛，患者經常肘關節外側疼痛，並可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。患者應該自我注意，重複活動腕部和肘部通常會加劇疼痛的癥狀。

網球肘的癥狀初期，一般只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛，自覺肘關節外上方活動痛，感覺酸脹不適，不願活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點。疼痛的部位不會紅腫，肘關節伸屈也不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處於鬆弛狀態，因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。一般來說疼痛的嚴重程度各異，癥狀輕的患者，對日常的生活運動影響不大，但是癥狀重的患者，日常基本工作和睡眠都很受影響。

非手術，療效好

怎麼知道自己是否患了網球肘呢，能不能自己先檢查一下？

這當然是可以的。在臨床上，我們可以通過體格檢查發現並且診斷網球肘。所以潛在的患者也可以通過相應的體格檢查，來初步判斷自己的病情，是不是發生網球肘。

首先需要排除頸部神經（C5-C6或C6-C7）壓迫的可能,患者可以自行活動頸部，看是否會引起或者加重肘關節外側的疼痛，若是，可能肘關節外側疼痛是由頸部神經受壓引起的。進而我們可以通過體格檢查，檢測是否患有網球肘，具體操作如下圖所示。

在檢查時，一般可以發現肘關節外上壓痛，節活動度正常。將前臂旋前，屈腕即會出現肘關節外上疼痛。值得提醒，患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降，是網球肘的穩定和敏感診斷指標，所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。網球肘有5%的可能伴發橈神經的壓迫，這可能需要進一步診斷。此外，診斷網球肘一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片，了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着，輔助診斷。

肘部屈曲 90°，肱骨外上髁可及局部壓痛和腫脹。

肘關節完全伸直狀態下，腕關節抗阻力背伸時疼痛。

肘關節完全伸直狀態下，被動最大程度屈曲腕關節時疼痛。

當我們發現我們被診斷出網球肘，肯定很擔心，網球肘應該怎麼治療啊，嚴不嚴重啊，會不會不能治癒？

其實大家不用過分擔心，90%以上的網球肘患者都可以通過非手術治療取得滿意療效，尤其是網球肘的早期，通過非手術治療措施可以消除癥狀，接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。網球肘主要是根據急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由於個體差異，目前仍無統一的治療標準。

非手術治療包括什麼呢？ 

非手術治療包括：1. 注意休息，疼痛消失前不要運動。2. 疼痛早期可以適當冰敷，冰敷肘外側1周，1天4次，15－20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。3. 佩戴護具，弔帶支撐主要通過減少活動時作用於伸腕肌的負荷來治療網球肘。半環形弔帶或反作用力弔帶被推薦用於治療網球肘。4. 用藥。疼痛難以忍受時可以適當服用阿斯匹林或非甾體類消炎止痛葯（如布洛芬等）5. 有效的康復鍛煉，這對於網球肘的康復最為重要。肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網球肘，其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

請解釋一下近端肌肉訓練？

近端肌肉訓練具體措施如下：

握力: 可用橡皮球等物品，一般大約需要3-5分鐘，每天3次，時間和次數可以逐漸增加，但是不要一次過於長。

伸肌牽拉: 伸肘屈腕牽拉，在最大程度保持5個數，重複10次/組，每天3組。(圖A)

伸腕練習：開始重量1-2磅，最大程度時保持5個數，重複10次為一組，每天3組；逐漸增加重複次數，至30次時增加1磅重量，而減少重複次數至10次，再逐漸增加重複次數，如此往複(圖B)。

曲腕練習：開始重量不要很重，重複10次為一組，每天3組；逐漸增加重複次數，至30次時增加1磅重量，而減少重複次數至10次，再逐漸增加重複次數，如此往複。(圖B)

如果上述方法均不能獲得良好的療效，病程進入是網球肘的晚期或頑固性網球肘，經過正規保守治療半年至1年後，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療，經過正規的微創手術治療，絕大多數患者都可以得到非常好的療效。

術后系統全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵。

圖A

圖B

圖C

圖D

對於沒有被網球肘病痛困擾的朋友，也可以借鑒一下，做好預防措施，減少患網球肘的風險。怎麼才能做到有效的預防呢?

1、人們進行體育運動前，要做好充分的準備活動。2、長期體力活動較少的人，應注意避免突然的肘部過度活動。3、從事反覆伸屈肘關節工作的中老年人，應注意勞逸結合，適度進行有針對性的鍛煉。4、平時電腦打字、料理家務前，要充分做好熱身運動，特別是手臂和手腕的內旋、外旋、背伸練習。5、每次活動后，要重視放鬆練習。最好是按摩手臂，使肌肉更加柔軟不僵硬，保證手臂肌肉與收縮的協調性，減少“網球肘”的產生。

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在醫療整形中，鼻部整形一直都是僅次於眼部整形的熱門項目。很多求美者問的最多問題是“該如何選擇適合自己的隆鼻手術方法”。眾所周知，隆鼻手術有常見的三種方式，分別為注射、自體軟骨以及假體隆鼻，那麼到底該如何選擇?

從鼻部缺陷看，應該這樣選

選擇什麼的隆鼻材料重點要看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度，以及鼻頭的大小和鼻孔外露的情況。

在某種程度上來講，鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇！！

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

1、鼻部輕微缺陷，微調就能收穫完美鼻型的，注射隆鼻和小的假體隆鼻比較適合 

注射隆鼻常用的材料為玻尿酸，手術時間短，術后恢復快，不影響正常生活。

2、鼻頭不完美，鼻型比較正常的，可選自體軟骨

用自身軟骨進行鼻頭的整形，術后可明顯改善朝天鼻、箭鼻、圓頭鼻等情況;

3、嚴重矮鼻、短鼻建議選擇自體肋軟骨隆鼻

假體的方法已經很難修復短鼻，過高的假體植入來修復鞍鼻會造成假體外形過於明顯。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講，想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子，又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻，因為放置一個比較大的假體，鼻樑皮膚會慢慢更薄，假體邊緣會越來越明顯，這種透光的出現一般會在5年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術，不如一次把手術做到位，肋軟骨隆鼻雖然麻煩些，但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

從維持時間看，應該這樣選

1、維持時間6-12個月左右

注射隆鼻可以實現微調效果，但是玻尿酸也會隨着身體代謝逐漸被吸收，因此，維持的時間通常為6-12個月左右，需要依據個人情況進行補打;

2、隆鼻效果時間長

隆鼻假體硅膠和膨體，理論上講，這兩種材料都可以在體內終身使用，但硅膠隨着時間的延長兩種類型的異體材料都會造成鼻背鼻根的皮膚變薄，造成假體越來越假的表現，且因為膨體與組織相容性好，半年以上的膨體其取出較困難。

自體軟骨也是比較常用的隆鼻材料，自體軟骨也可永久維持效果，部分案例報道有自體軟骨會被機體組織吸收，肋軟骨移植后的吸收率一般不超過5%，而鼻中隔軟骨和耳軟骨的吸收率可達15%。另外，對於自體肋軟骨隆鼻，必須在經驗非常充分的醫生進行操作，否則術后軟骨可能會出現彎曲變形的表現。

鼻部缺陷明顯，建議選擇鼻綜合

鼻綜合不同於傳統的隆鼻手術，手術時針對鼻部的不完美，依據臉型的弧線進行鼻整形，與此同時調整額頭，鼻基底，下巴等完善黃金比例線，呈現3D立體化的鼻子的同時讓臉型更精緻!

雖然注射玻尿酸隆鼻和硅膠假體隆鼻的效果在一定基礎上可以達到隆鼻的效果，但是要想盡善盡美的話，自體軟骨隆鼻加鼻頭矯正術以及面部其他的調整時更佳的方法。

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有必要澄清一下！

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症，引起了氣道高反應，表現出來反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶的癥狀。目前無法除根或者治癒，但是肯定能夠控制的，大部分孩子隨着年齡的增長，哮喘的癥狀緩解了，不再發作了。

肺功能測定對於5周歲以上的孩子是重要的、可靠的、客觀、敏感的、診斷和監測工具。用於評估病情的嚴重程度和疾病的控制情況。孩子的病情依賴於家長的仔細觀察後向醫生反映，由於不同人的主觀認識不同，所以對病情的描述會有偏差；或者由於哮喘癥狀隱匿（也許僅有胸悶表現），所以需要藉助客觀評估工具肺功能來幫助醫生判斷。由於哮喘是慢性氣道炎症，即使不表現出來明顯癥狀，其氣道炎症和氣道高反應所致的阻塞仍可能存在，需要長期隨訪，建議3個月左右隨訪肺功能。

一般肺功能檢查一百多元，並沒有五六百塊那麼貴。

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我國高血壓的防控現狀一直不盡人意，儘管各種科普宣教工作如火如荼，但是“低知曉率、低治療率、低控制率”的帽子仍然沒有甩掉。

自開通”汪芳心視界”公眾號以來，我已多次強調大家應該通過积極改善生活方式來爭取保持機體自身的調節能力，但是若確診為高血壓，且經過改善生活方式后仍達不到理想血壓水平的時候，更需要正確面對降壓治療（特別是藥物降壓）。但近日門診和微信留言中仍有不少患者問一些明顯錯誤的問題，故今天我梳理了幾條常見的“降壓誤區”一併解釋，大家看看自己是否也犯了相同的錯誤。

沒癥狀血壓就正常！

恰恰相反，大部分高血壓是沒有癥狀的。等到明顯感覺出身體因為高血壓產生了不適，情況往往不容樂觀。“無聲殺手”就此得名！所以大家要注重血壓測量，尤其是生活不規律、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史的人，建議至少每半年測量1次血壓。如果先前已經檢查出高血壓，測量頻率還要更勤才對。

血壓高了一定要用藥？

籠統的說成人理想的血壓值為：舒張壓80/收縮壓120mmHg以下。但是只有達到一定程度才需要通過藥物降壓治療，具體標準如下：≥ 80 歲的患者，收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg；< 60 歲的患者，收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg；60-80 歲的患者，如一般情況好，也最好使收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg。

血壓如果只是高於正常值一點，可能通過改善生活方式就能恢復。但是對於合併糖尿病和腎病等“特殊”高血壓患者來說，較之一般高血壓患者該標準還要更嚴苛一些（降的再稍微低一點）！

降壓葯能不吃就不吃！

按“理”是該這樣子，但現實是很多應該服藥的人以此作為拒絕降壓葯的理由就太牽強了。如果高血壓沒有得到及時有效的控制，就會在無聲無息中蠶食健康的心、腦、腎等器官。

換言之越早用藥控制好高血壓，也就越早將上述器官從血壓升高帶來的傷害中抽離，因此遠期預后也就越好，同時用藥量可以很小就達到很好的治療效果，即一兩撥千斤。

降壓葯吃久了上癮！

醫學上那些“吃上不能停”的葯多為成癮性藥物，而降壓葯顯然不在這一行列。之所以有些高血壓患者活到老吃到老，是因為高血壓本身屬於“終身性疾病”且疾病已經有所進展，不吃不行了。

當然也有很多早期高血壓患者對待自己的血壓非常謹慎，通過积極改善生活方式使其逐步恢復正常，最終得以減少劑量甚至階段性停葯。

降壓見好就收！

不少患者服用降壓葯時會採取“見好就收”的方式——血壓降下來就停葯，血壓升上去就吃藥。這種跟着感覺走的做法看上去很機靈，實則會導致血壓始終處於波動之中，嚴重者甚至還會引發心梗、腦梗等併發症。

當然高血壓也不是降的越低越快越好。收縮壓應當維持在110-140mmHg之間，舒張壓應當維持在70-90mmHg之間。凡是還講究循序漸進，不可操之過急。太低太快可能導致腦血流灌注不足，反而會增加腦缺血的風險。

效果不好就換藥！

微信後台不少患者留言諮詢：我吃XX降壓葯一個多周，效果不是很明顯。去另外一家醫院問診，大夫給我換了一種葯，吃了半個月效果也不是太好。我是不是再換一種葯？

很多患者急於求成心情可以理解，但是頻繁換大夫、換藥實為下策。因為多數長效降壓葯需要2-4周甚至更長時間，才能充分發揮降壓效果，所以要耐心用藥、規範用藥。

保健品降壓效果好！

與降壓有關的保健品在市面上琳琅滿目，吃的喝的穿的戴的一應俱全，打着“不用吃藥滿意降壓”的旗號在坊間流傳甚廣。效果真的這麼好嗎？其實答案一目瞭然。

保健品畢竟不是藥品，除了安慰劑效應，很多誇大的功效根本沒有經過科學的臨床認證。使用方法不當，非但不會治病還可能產生新的危險。

司空見慣如高血壓，頑固不化如高血壓。人們從認識到高血壓那天開始，就想方設法了解它和掌控它。但是到現在為止，放眼全世界都找不到一種藥物、器械能夠根治高血壓。所謂的“靈丹妙藥”不過是博人眼球的噱頭，大家一定要擦亮眼睛並且到正規醫院規範診治。

高血壓於人體健康的重要性不言而喻，隨着研究的不斷深入，我們也越來越明確了與高血壓“和平相處”，似乎比“老死不相往來”更為現實可行。

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