2021-03-03

李鐵紅：腎虛的六大誤區你知道多少？如何正確補腎

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中醫認為，“腎”是先天之本，主管生長發育和衰老的過程。明代發展起來的命門學說則把“腎”視為生命之門那般重要。而在民間，“補腎益壽”之說由來已久。

但很多人對腎虛有很多誤區，這六大誤區你有嗎？

誤區一：腎虛就是腎出了問題

很多病人一聽說是腎虛，就如臨大敵，以為自己得了大病，性能力肯定也是不行了。其實這種擔心是沒有必要的。腎虛幾乎是每個人必然會經歷的階段，是人衰老過程中一個必然現象。

誤區二：腎虛是男人的專利

其實，腎虛並不是男人的專利，女性也有可能遭遇。中醫認為虛的本質就是衰老。久勞傷腎的“腎虛”之人衰老速度較快。現代流行病學調查也發現老年人多見腎虛症。說到這裏，就明白了：腎為先天之本，腎虛的人生理年齡迅速增大，提早出現更年期癥狀。

“腎虛”女性會早早表現出閉經、性慾低下、煩躁、焦慮、多疑等癥狀。

誤區三：不分腎陰虛、腎陽虛，亂補一氣

中醫有着和西醫完全不同的體系，其最大的特點就是強調因人而異。腎虛又主要分為腎陽虛、腎陰虛，分型不同，治療的原則也不同。市場上的產品多數是針對腎陽虛的，對於腎陰虛的人來講，吃了不僅沒有作用，還會出現一些副作用，或加重病情。即便是經典的六味地黃丸，也不是對所有人都適用的。

誤區四：黑眼圈是腎虛表現

有的人看上去眼圈黑，身體沒覺得有什麼不舒服，便說是“腎虛”。其實，單純眼圈黑不是病態，現代醫學認為，人的眼瞼(眼皮)及其周圍組織很薄，如勞累、失眠后，眼瞼長時間收縮，能引起結締組織血管充血，血流不暢，微循環障礙，所以眼圈發黑。出現黑眼圈用不着擔驚害怕、亂吃補藥，只要精神愉快，多活動鍛煉身體，充足睡眠，少則35天， 多則12周，黑眼圈隨後也就消失了。

誤區五：耳鳴是“腎虛”惹的禍

耳為腎竅，腎開竅於耳，腎與耳有較密切的相關性，所以很多人一出現耳鳴不分緣由動輒從腎論治，總以六味地黃補腎為主，但見效只十之一二。耳雖為腎竅，但臨床治療耳鳴不能僅僅責之於腎，應從心肝脾肺腎多方論治。

在中醫看來，“耳者宗脈之所聚”，耳鳴與全身臟腑、經絡的功能狀況十分密切，並不僅僅局限於腎，因此治療時也離不開對全身臟腑經絡的調節。

誤區六：有點癥狀就擔心腎虛

很多人一遇到出汗多、頻繁如廁等癥狀，就懷疑自己腎虛了。中醫講的腎虛是一個症候群的概念，它有包括上述在內的很多種癥狀，但並不是說只要出現這些癥狀就是腎虛。判斷是否是腎虛需要經過望聞問切，全面分析之後才能定奪。拿出汗來說，腎虛、胃氣虛弱、濕熱不清、寒邪入內等都會導致。

中醫認為，腎虛多為長期積累成疾，切不可以用急於求成而用大補之葯進補，或者用成份不明的補腎壯陽藥物。

如果經過中醫診斷，自己確實腎虛了，可以進行合理治療。補腎時以下幾點很重要：

一是必須辨清虛實的真假。

二是細辨適應證。

三是部分虛不受補者，不宜直接用補腎劑，可以先調理脾胃。

如果服用中成藥，更須注意適應證，因為，中成藥多為丸藥或膠囊，作用緩和，須較長時間服用才能起到良好效果，尤其是腎虛這種慢性病證，更要長期治療才行。

而一般的湯藥作用比較明顯，配合針灸等療法，治療效果更佳。

日常生活吃什麼可以補腎？

乾貝滋陰補腎：又稱江珧柱。性平，味甘咸，能補腎滋陰，故腎陰虛者宜常食之。

鱸魚補肝腎：又稱花鱸、鱸子魚。性平，味甘，既能補脾胃，又可補肝腎，益筋骨。

栗子補腎壯腰：性溫，味甘，除有補脾健胃作用外，更有補腎壯腰之功，對腎虛腰痛者最宜食用。

山藥潤肺益腎：味甘，為中醫“上品”之葯，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。凡腎虛之人，宜常食之。

枸杞子補肝益腎：性平，味甘，具有補腎養肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤其是中年女性腎虛之人，食之最宜。

這些穴位有益於補腎虛：

在中醫學中有許多“男人穴”，每天花上幾分鐘，長期堅持按摩就可以起到補腎的作用。

搓耳

按摩耳廓能調節腎的功能。用搓熱的兩手心搓揉耳廓，然後用拇指和食指搓揉耳廓3 分鐘，再用兩手交替經頭頂拉扯對側耳廓上部12~18 次。

搓腰

腰為腎府，刺激腎俞穴和命門穴可壯腰健腎。將兩手搓熱，捂於雙側腎俞穴（第2 腰椎棘突下旁開1.5 寸）上，再以命門穴（腰部，當后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷處）和腎俞穴為中心，左右搓腰。

擦丹田

按摩丹田可健脾益氣，柔肝補腎。將兩手搓熱，右手掌心捂於右側恥骨結節外上，距正中線約2 寸的氣沖穴處，左手掌心沿大腸蠕動方向繞臍做圓周運動。

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2021-03-03

接納和放下（下）

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人生不如意之事十常八九，要學會控制好自己的情緒，不思八九，常想一二。

學會不再期望那麼多，學會放下，學會調節心情，學會知足常樂，學會坦然地面對厄運，學會平靜地接受現實，不再預支明天的煩惱，活在當下，過好今天。

適時地給自己的內心清零，剪掉煩惱，淡忘痛苦，讓心靈有一處純凈的湖泊，讓快樂擁有更多的空間。

快樂就是看淡塵世的物慾，知足而常樂。

有些小事，不必計較，計較會煩；

有些瑣事不必在意，在意會累；

有些事情，拿不起來就選擇放下；

有些東西，得不到就選擇放棄；

有些過去，揮不去就學着遺忘。

閑看庭前花開花落，靜觀天邊雲捲雲舒。給自己一份淡然的心緒，給自己一份寧靜的氣質和一份接納世事的從容。

用平常心邁開自信的腳步，不論生活給予了什麼，都坦然接受，用不同的心境看不同的景緻，體味全然不同的人生，享受生命的美好，世界的美麗。

珍愛生命，關愛自己，活在當下。

人生很長，也很短。彷彿一眨眼，人生已過大半。昨天越來越多，明天越來越少。一路走來，卻走不出明天，停不到昨天。回首，留不住歲月，凝眸，牽不住時光。

人活着真的不容易。活在昨天的人迷惑，活在明天的人在等待。唯一能把握的就是今天，只有活在今天的人最踏實。 

我們生活在地球上，吃五穀雜糧，生老病死，從起點走向終點，自然而必然。莊子面對生死，鼓盆而歌，是因為他已經看透了，因而無畏。

在這世間上所有東西都不是你的，只有身體才是自己的，這個生命我們只有一次，何不開開心心的過，快快樂樂的活！

坦然地面對明天，不畏將來，不念過往，關愛自己，珍惜活着的每一天。

人生，由人不由天，幸福由心不由境。

人活在世，常有很多不順心的事，讓人覺得煩腦和無奈。

但是，如果能調整自己的心態，試着換個思路換個角度看問題，就會豁然開朗，就能慢慢地撫平自己的情緒，避免不良情緒的發展。 

幸福不是狀態，而是感受。

不貪，慾念就少；不嗔，心就易平；不求，就常知足。好心境靠自己創造，心情好一切都好了，平靜的心態更有利於身體健康。

只要心裏非常平靜，就是在過着幸福的生活，在平靜簡單的生活里感受食物的美味，體會運動的快樂，和朋友談天說地， 去看最美的風景。

健康就是幸福，健康就是快樂！

真正的幸福和快樂就潛藏在平常自然的心裏，存在於對簡單生活的滿足里！把每一天過好就是最大的幸福。

幸福在於心態，快樂在於充實。

給自己的心靈鬆綁，不再自尋煩惱，在愉悅的心情中過好每一天。

好心境靠自己去創造，要多到戶外去進行陽光下的有氧運動，多參加有益的集體活動，與人友善，以感恩的心態面對生活，以充實的生活改變心態，积極樂觀的看待人生，放下過去，讓心歸零，讓歲月的風吹走那些憂心的陰霾，從焦慮的心境中走出來。

心煩了，就靜靜，隨清風漫舞，與花草凝眸，與山水交友，握清歡在手，掬淡泊於心，好好的愛自己，在生活中怡然自樂，過隨遇而安的生活。

願以古人的好心態為鑒，從此做個快樂人。   

“一生風月且隨緣，窮也悠然 ，達也悠然。日高三丈我猶眠，不是神仙，誰是神仙？”

“一庭疏竹間芭蕉，風也瀟瀟，雨也瀟瀟。木樨香里卧吹簫，且度今朝，誰管明朝。”

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2021-03-03

我只有真誠，感謝你報以熱情

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這是2013年的故事了，我卻依然記憶猶新。

2010年，她17歲開始出現皮膚淤血、瘀斑，在當地醫院血液科診斷為“特發性血小板減少性紫癜”，隨後堅持服用小劑量激素治療，效果很好，輕鬆快樂地度過3年時光。這次發病有2月，依然表現為皮膚淤血、瘀斑，並且有牙齦出血，伴有全身多發的皮膚紅斑和全身乏力、低熱等。在當地醫院查白細胞和血小板顯著降低，肝功異常，給予大劑量激素治療后癥狀仍逐漸加重，轉入我院前1周開始出現皮膚黃染，尿色加深和尿量減少。

病人從海南轉入我院后很快診斷清楚是“系統性紅斑狼瘡”，發現除血液系統損害外，還有肝功異常、嚴重黃疸、多漿膜腔積液、肌肉損害、狼瘡腎等。病情雖然很重，但她對激素+丙種球蛋白這個治療方案比較敏感，眼看着病情一天天好轉。每天陪伴在身邊的母親也非常高興，經常來醫生辦公室說感激的話。我作為主管醫生，看到她的精氣神一天天好轉，自然也非常高興，很有種自豪感。醫生對自身職業的認可，我認為在這個時候得到最好的體現，那就是看到病重病人在治療下逐漸好轉，感覺自己像個引導員，將病人從暗無天日的黑暗中引導到陽光普照的溫暖中，那種感覺妙不可言。

假如故事到此為止，那也太普通了，不過是對治療反應很好的重症狼瘡而已。

在入院的第10天下午，她突然大喊“腦袋沒有了”，家屬嚇得要命，可我們去查房時她完好如初，因此以為小孩子開玩笑，勸告家屬不要大驚小怪。但第二天晚上事情就突然變得糟糕，這次她站在病床前，大聲呼喊“我的手怎麼沒有了，我的胳膊也沒有了，我的腿呢？我以後怎麼走路啊”，滿臉的驚恐。自此開始煩躁不安，胡言亂語，自訴雙眼、四肢、肌肉、神經都丟了，四體開始抽搐而不能自控，給予大劑量安定靜推也無濟於事，給予5mg丙泊酚不過是讓她稍微安靜了片刻，給予再普樂等抗精神異常葯和鎮靜藥物來治療效果也不好。

第二天請多個科室的醫生來會診，有考慮“狼瘡性腦病”，有考慮“顱內感染”，也有考慮“激素相關性腦病”，大家的思路很廣，可見到這樣煩躁的病人也暫時束手無策。在焦急和漫長的等待中，腰椎穿刺和頭顱磁共振的報告都未見異常。時間滴滴答答向前走，但她的病情卻沒有明顯好轉，持續性胡言亂語和躁動不安，心率一直在120-160次/分之間，曾換用氟哌啶和繼續丙泊酚，加用倍他樂克減慢心率等藥物也無效。長時間治療無效就會讓醫生有種不詳預感，終於心臟在長時間高節律狀態下要罷工了，第3天本來躁狂的病人突然變得安靜，因為心律紊亂了。還好，此時為上班時間，我在1分鐘內就趕到病床前，看到心電監護上亂糟糟的圖形，趕緊給予胸外按壓等搶救，真慶幸病人很快恢復了竇性心律，意識也逐漸清醒。假如病人年齡大一些，假如我們趕到的時間不夠及時，可能就沒有了再往後。

當時我也清楚這不過是暫時過了一關而已，還有一個最大難關在面前，那就是如何讓病人鎮靜？此時我們已把常用鎮靜藥物都使用了一遍，終於有人悄聲提議可試試剛進醫院藥房不久的右美托咪定，當時重症醫學科給的建議是先使用一個較大劑量，預計20分鐘后就會起效，我們就可以減量了。結果20分鐘過去了，根本沒看到效果，只好硬着頭皮把劑量使用到被告誡的最大量，瞪着眼看着心電監護儀，期望那蹦躂歡快的心率能下降一點。可1小時后依然沒有變化，我也開始絕望，對她母親說“希望不大了，今晚難熬過去”，她母親的眼神中滿是無奈，可她也知道我們儘力了，縱然心中悲傷也不忘安慰我。幸運的是，2小時后終於在某一刻，她像一位突然悟道的佛，本來緊繃幾天的四肢緩緩舒展開來，驚恐緊繃的面孔也變得安詳，心率逐漸從150次/分下降到80次/分。那一刻，我如釋重負，熬過了最難的那一關。

隨後的日子中，我們全科醫生分成兩派，爭論這個病人到底是“狼瘡性腦病還是激素相關性腦病”？最終哪一方也沒有獲勝，因為都沒有充足證據支持。不過我知道最終獲勝的是病人，在熬過那一關后，犹如翻過一座高山從此走上陽關大道，隨後治療出奇順利，順利地撤掉鎮靜葯，病人意識恢復正常，順利地控制住狼瘡病情，在入院3周后順利出了院。出院后她曾從海南過來廣州複診過幾次，以後由於路途遙遠改在海南隨診。

2016年我到海口開會期間給她母親發了條短信，本就想問問她的病情如何，結果她們全家趕到海口把我接到瓊海。這是我當時寫下的一段文字：“一條短信改變了我的行程，本以為平淡無奇的海口行，變成了充滿意外和驚喜的瓊海游。在這两天中，我學會了吃螃蟹，能分辨出椰子和檳榔樹，了解菠蘿是在如此大的樹上結果。我像一個新奇的孩子不停學習新知識。從瓊海到潭門，再到博鰲，觀看了大海，欣賞了各具特色的小鎮，品嘗了當地有名的飲食，一路吃喝玩樂，讓我這個內地孩子欣賞了熱帶風景的精彩，並感受到你們如陽光般的熱情。其實當年我僅用真誠換你的真情，如今你們用熱情讓我感動，謝謝，愛上瓊海！”

她母親多次表示是我給了她第二次生命，其實我哪有什麼偉大，只能說一切是幸運，是你們的信任讓我敢於站起來做好我的本職工作，看到她青春洋溢的面龐，看到她幸福的微笑，我感覺一切辛苦都值得。

Ps：就在幾天前，和麻醉科醫生聊起這件事，他笑說“本來右美這個葯是需要更大劑量的，你們是把半小時的負荷量變成2小時輸入體內了”。可見醫生對一個疾病或一個藥物的了解是需要不斷學習的。

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2021-03-03

專家觀點：提升帕金森病患者生活質量是治療核心

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帕金森病是一種中老年人常見的中樞神經系統變性疾病，多在50歲以後發病。它的運動癥狀表現為靜止時肢體不自主地震顫，肌強直、運動遲緩以及姿勢平衡障礙等，晚期會導致患者生活不能自理。由於患者長期、大劑量地使用左旋多巴誘發的運動併發症，使帕金森疾病的治療更為複雜。在美國退伍軍人中進行的一項大規模研究显示，與其他8種慢性病（包括心臟病和糖尿病、關節炎等）相比，帕金森病患者的生活質量降低得最為嚴重。

西北帕金森病關愛中心採用神經內外科，必要時聯合精神心理科及康復科等相關科室聯合會診，制定符合患者個體化病情的最優勢治療方案。因為每位患者的病情不同、經濟狀況不同，我們要在尊重患者意願的基礎上為患者制定正確的、合理的、適合患者治療的一套或幾套方案，這種人性化的醫療和服務得到了患者認可。經過診斷，細化治療方案，也使得7000多例患者的治療效果得到提升，生存和生活質量也得到了整體提升，取得了良好的治療效果及社會效益。

帕金森病系統管理的三個基本點

由於帕金森是一種神經系統的慢性疾病，病人需要長期和醫院、醫生打交道。關愛中心還要做的一項工作就是把病人系統地管理起來，使他們老有所“醫”便於系統正確地治療。為此，我們從患者的利益出發，制定了中心管理他們的三個基本點：

01

長期藥物規範調整

不求全效 優化短期目標

關注長期目標

帕金森病患者的藥物治療幾乎伴隨疾病治療的整個過程，藥物犹如一把雙刃劍，既能幫助患者治療疾病，又會帶來副作用。因此，如何恰倒好處地巧妙用藥很關鍵。由神經內科帕金森病專科醫生建立標準化的臨床路徑，根據每個患者的特點，快速優化帕金森病的藥物治療方案。

優化短期目標方法包括：

1、嚴格的帕金森病評估體系，做必要的檢查評估疾病程度和所處階段。

2、由神經內科醫生建立初步的優化方案。

3、一周內持續指導調整，爭取十天內獲得穩定、優化的治療方案。

02

適時評估病情

不讓患者錯過手術“窗口期”

帕金森患者早期用藥就會很好地控制，但隨着病程延長，藥效會逐漸退減。由於長期服用藥物，副作用已經顯現。所以，這個時候就應該及時地對患者的病情進行重新評估，來判斷是否適合手術治療，手術的最佳時期我們稱為窗口期。，一般中心會給出以下的標準來判斷：

1、多種藥物聯合應用無法取得滿意療效的患者；

2、癥狀波動，每天“關期”過長，即使充分調整藥物藥物難以充分改善的患者；

3、服藥抗帕金森藥物后出現舞蹈症等不自主的異常動作，影響患者生活；

4、震顫嚴重，對藥物有抵抗性的患者；

5、病情嚴重需要服用藥物，但有藥物禁忌症的患者（如閉角型）

03

專業心理及

運動康復訓練指導

作為一種神經系統的變性和進行性加重的疾病，心理治療和康復訓練也是貫穿帕金森整個治療過程的治療方法，35%到40%的帕金森患者都患有抑鬱症。心理干預很重要。而大多帕金森患者及家人僅針對運動癥狀進行治療,對於非運動癥狀，他們沒有足夠的重視，例如：語言障礙，吞咽障礙以及精神障礙。這些非運動癥狀在中晚期嚴重影響患者的生活質量。

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2021-03-03

治療癌痛常見的4大誤區

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依照現行的治療措施，90%以上的癌痛患者是可以緩解疼痛的，但目前，全世界仍有2/3癌症病人仍有中等程度以上的疼痛，1/4病人有重度以上疼痛。廣州市紅十字會醫院腫瘤科易基群主任說，出現這種情況，跟患者、家屬對癌症疼痛治療存在的誤區有極大關係。

90%以上的癌痛患者是可以緩解疼痛的，可全世界有2/3病人都在忍受着癌症帶來的巨大疼痛，疼痛指數達到了中級以上。問題究竟出在哪呢？

一、痛才吃，不痛就不吃

其實，系統治療才能控制疼痛。

同樣出於對阿片類止痛葯的恐懼心理，有一些患者、家屬不按規定吃藥，痛時吃一片，不痛就不吃。這種做法可以使疼痛得不到有效控制。易基群說，只有等患者經抗腫瘤治療后，病情好轉。或經評估癌痛已經得到控制，才可以不再用藥。

噁心、嘔吐、便秘是阿片類止痛葯常見的不良反應，有一些患者難以承受，自行停葯，這是無需要的。這時最好的辦法是告知醫護人員，給予相應的處理后，絕大部分患者是可以繼續用藥的。並且，專業的醫護人員大多都知道預防性地使用腸胃動力葯和緩瀉藥會使患者順利地接受止痛治療。

二、不找腫瘤專科

熟不知，找腫瘤專科或專科醫院，非專科無癌痛系統治療觀。

易基群指出，選錯醫院科室治療是癌痛治療的第一誤區，建議選擇腫瘤專科或者腫瘤專科醫院。因為，腫瘤專科醫師尤其是腫瘤內科醫師所接受的癌痛治療教育更多，大多數醫師已經有“三階梯治療原則”的概念。而非專科醫師對癌痛治療的知識不足，引起病人癌痛沒有得到規範有效的控制。

例如，根據“三階梯法”，癌症患者的慢性疼痛不提倡使用度冷丁，但非腫瘤專科醫生，經常習慣使用度冷丁治療癌症疼痛。另一方面，部分患者配合腫瘤綜合治療方法，可以更有效地控制疼痛，減少麻醉鎮痛葯的用量，甚至可以停葯，這在非腫瘤專科是難以做到的。

三、用度冷丁止癌痛

事實上，度冷丁付作用大，只適用於短時急性疼痛。

在臨床上，度冷丁只可用於短時的急性疼痛，對需要長期連續應用止痛劑的慢性疼痛或癌症疼痛則不適宜於應用。

《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確強調癌症患者慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因為度冷丁有效作用時間非常短，付作用也大。以強阿片葯嗎啡舉例，嗎啡在體內止痛效果可持續4～6小時，而度冷丁只有2～3小時；度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1/8，付作用卻大，長期積蓄后，患者可能出現震顫、驚厥、精神錯亂等中樞神經系統中毒癥狀。

四、吃阿片類藥物怕上癮

實際上，合理用藥，成癮者萬分之四

阿片類藥物主要包括阿司匹林、嗎啡等葯，是”三階梯法”的基本用藥。很多病人和家屬甚至醫護人員都擔憂吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。“這是非常錯誤的觀念，”易基群說，“只需在醫師的指導下，規範地使用，成癮的發生機率低於萬分之四。”就是說，每1萬例長期使用阿片類止痛葯的病人中，成癮者不到4名。

易基群分析說，癌症患者使用阿片類藥物的目的是用於止痛，當葯發揮強大的鎮痛作用時，其欣快感（易成癮）的作用就處於次要位置。

只是否有疼痛的“正常人”使用阿片類藥物，血葯濃度迅速增高，形成“欣快感”引起成癮，是一種精神依賴。而部分癌痛患者長期使用阿片類止痛葯后出現對葯的耐受性增加的情況，是正常的藥理學現象，屬於生理依賴，不是上癮。

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2021-03-03

左側翼點開顱鞍旁-岩尖腦膜瘤切除

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  1. 女性，37歲。

  2. 車禍傷後行頭顱CT檢查，發現顱內佔位性病變。

  3. 查體：未見異常。

  4. 既往史：2015年因為外傷行頭顱CT檢查，發現顱內佔位，由於經濟及技術因素，未選擇手術治療。

  5. MRI：顱中窩及顱后窩等T1，稍高T2佔位病變，強化均勻明顯。海綿竇、頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈受累及。

  6. 診斷：左側鞍旁-岩尖腦膜瘤。

  7. 手術入路：左側翼點開顱鞍旁-岩尖腦膜瘤切除，腫瘤位於中顱窩底，基底位於顱底硬膜，大小約5cmX4cmX4cm，突入了海綿竇，與頸內動脈粘連緻密，並侵犯了三叉神經、動眼神經及外展神經，質韌，邊界清楚，灰紅色，血供豐富，分塊切除后，電灼硬膜。。

  8. 術后恢復良好，左側外展神經功能受限，緩慢恢復。

Ps：重慶三博長安醫院的患者，患者享受到了二級醫院的收費，超三甲醫院的技術服務。因禍得福！

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2021-03-03

“脫髓鞘”系列之二：疾病篇

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去年，寫了一篇科普“脫髓鞘”，想說了解你有多難？，大家可能對脫髓鞘病變有了一個概念上的認識，可實際上，要診斷一個脫髓鞘，實際上就是中樞神經系統單發/多發病變的一個診斷和鑒別診斷過程，其中涉及的疾病種類實在是太多了。

2017年仍然按既定目標逐步介紹脫髓鞘疾病，在1月8日寫了脫髓鞘：患病篇，今天，我們來聊聊疾病篇。

“脫髓鞘”，只有三個字，看起來很簡單，可真正的要診斷一個脫髓鞘疾病，需要排除許多非脫髓鞘的疾病，疾病的診斷和鑒別診斷涉及的很多疾病估計很多非本專業人士也聞所未聞，今天，我就帶您大開眼界，見識一下您三生三世也見不全的疾病，我可不是吹牛，咱們一起看！

神經系統疾病的定性診斷我們常常用的是“Midnights”原則，首先，我們了解一下什麼是“Midnights”，

M–metablism，代謝性
I–inflammation，炎症
D–degeneration，變性
N–neoplasm，腫瘤
I–infection，感染
G–gland，腺體，內分泌
H–hereditary，遺傳
T–toxication，中毒/trauma，外傷
S–stroke，卒中

前方高能，一大波專業名詞和眼花繚亂的圖片襲來……

重要申明：以下每個部分會配磁共振圖片，因疾病和影像之間存在同病異象、同像異病，為避免誤導，圖片不標註疾病，請各自鑒賞，另其中有部分圖片來源於網絡，有疑問可與本人聯繫。

在這九大類疾病中，每一大類都可出現中樞神經系統單發/多發病變，我們一個個看，

一、M—metabolism 代謝性

代謝性腦病的原因很多，包括氨基酸、有機酸、脂肪酸、糖等代謝異常，以及線粒體功能障礙等，導致高氨血症、低血糖、酸中毒和能量缺乏，引起腦功能障礙。我們在臨床上看到的有缺血缺氧性腦病、低血糖致白質腦病、肝性腦病、腎性腦病、Wernicke腦病、線粒體腦病等。中樞神經系統受累的病灶在磁共振上可出現各種表現。

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I–inflammation，炎症

脫髓鞘，多發性硬化（MS）、視神經脊髓炎（NMO）、急性播散性腦脊髓炎(ADEM）、MOG相關性脫髓鞘病變、自身免疫性腦炎、CNS血管炎、神經系統結節病、Susac＇s Syndrome、Clippers’綜合症、橋本氏腦病等。還有如急性、亞急性的放療損傷等。

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D–degeneration，變性

如腦梗塞或腦出血等疾病後華勒變性、ALS的錐體束變性等。腦白質疏鬆症等。

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N–neoplasm，腫瘤

各種腫瘤，如膠質瘤、淋巴瘤、腦膜瘤、血管內淋巴瘤，生殖細胞瘤、各種轉移瘤、心房粘液瘤等。神經纖維瘤病也可在中樞出現影像學上類似脫髓鞘的病變。

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I–infection，感染

指的是各種感染，病毒（單純皰疹病毒、帶狀皰疹…）、細菌(革蘭陽性、革蘭陰性、球菌、桿菌…)、結核、。真菌、梅毒、各種寄生蟲（囊蟲、弓形蟲、吸蟲、裂頭蚴等）。還有進行性多灶性白質腦病（PML）、CJD、Whipple’s 病等。亞急性細菌性心內膜炎。

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G–gland，腺體，內分泌

內分泌病變一般引起系統性病變，不引起實質佔位病變。

H–hereditary，遺傳

引起中樞神經系統病變的遺傳性疾病可是種類繁多，主要指腦白質營養不良、腦小血管病等白質受累為主的病變。

如前者按發病機制可分為：溶酶體疾病（異染性腦白質營養不良、Fabry’s 病、Krabbe’s 病），過氧化物酶疾病（腎上腺腦白質營養不良（ALD）、腎上腺脊髓神經病（Adrenomyeloneuropathy））、線粒體疾病（MELAS、Leigh病）。按髓鞘病變病理過程種類分：異常髓鞘化：腎上腺腦白質營養不良、球形細胞腦白質營養不良、 染性腦白質營養不良；髓鞘化低下:佩梅氏病、Alexander病、白質消融性腦白質病；髓鞘囊性變性:Canavan病、空泡性腦白質病。

各種遺傳性腦小血管病：如CADASIL、CARASIL、Fabry病及CAA、CAA相關性血管炎等等。

還有結節性硬化、各類NBIA(腦組織鐵沉積神經變性病)，腦肝腎綜合征、線粒體腦病、LCC等。

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小病灶引起的大疑惑

T–toxication，中毒/trauma，外傷。

個人認為這裏的中毒理解為毒物相關的病變更合理一些。

如酒精中毒相關的，如MBD。

各種中毒，有機溶劑，如苯、甲醇、一氧化碳中毒、氨己烯酸中毒等。

毒品如海洛因、可卡因等。

抗腫瘤或免疫抑製劑如甲硝唑、5-FU（5-氟尿嘧啶）及其前體藥物卡培他濱、他克莫司、甲氨蝶呤、貝伐單抗等相關性腦病。

S–stroke，卒中，即血管性

各種動脈性、靜脈性血管病、靜脈竇血栓形成、動脈夾層致腦梗塞、腦小血管病、腦動靜脈畸形、CAA等，Moya-Moya也可出現腦實質的多發病灶，易被誤診為脫髓鞘。

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除此之外，還有一些解剖結構變異造成的病變，如V-R間隙擴大，灰質異位等。

怎麼樣，夠眼花繚亂了吧！

這還沒完呢，由於影響和疾病之間有同病異象、異象同病的特點，所以，單從影像是無法區分如此眾多的疾病的，那還需要結合患者的病史、體格檢查來判斷疾病，如果仍不能明確，則需要完善血生化、免疫等檢測項目，甚至還需要腦脊液細胞學、活檢病理、基因檢測等來完善疾病的診斷和鑒別診斷，如何把這麼多紛繁複雜的化驗檢查項目靈活應用好，這可是個技術活，需要長期的臨床積累，我們以後慢慢聊……

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2021-03-03

隆鼻手術方法有幾種

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許多人對自己的鼻子很是在意，所以，常常關注隆鼻的方法，想要通過鼻子整形而獲得一個完美的鼻子。那麼，究竟常見的隆鼻方法有哪些?布仁醫生現在就來為大家具體的介紹。

東方人普遍面部較平，因此很多人都是通過隆鼻的方式來改變面部較平的狀況。目前隆鼻技術中比較常見的就是假體隆鼻和注射隆鼻。兩種隆鼻的方式的優勢效果各有千秋。

1、自體軟骨隆鼻

該種隆鼻的方法是整形的一種趨勢，它利用自身軟骨組織取代假體材料來填充鼻子低矮部位，具有排異性低等優點。自體軟骨組織一般取自肋軟骨，鼻中隔軟骨和耳軟骨等，其中最常用的是耳軟骨，塑造鼻尖效果特別好。

2、假體隆鼻

顧名思義就是使用固體硅膠填充鼻子的相應部位以達到隆鼻的方式，它是目前隆鼻手術中應用較多的，也是效果較佳的一種隆鼻的方法。具有性能穩定、質地適中、可預先塑形、刺激性小、能長期保存在體內不變形、正確使用無不良反應、術后併發症和外觀不理想時容易處理等優點，是目前臨床應用時間最長、最廣泛的隆鼻材料。

3、注射隆鼻

此種隆鼻的方法又稱為非手術隆鼻，它是一種不開刀的無創手術，整形醫生通過注射玻尿酸等到不同部位如鼻子，鼻唇溝等，來改善我們鼻部過低的方法。注射隆鼻的優點是手術時間短見效快，而被許多愛美人士所青睞。

　　注射隆鼻適應症：注射隆鼻適應症比較廣泛。特別適合那些對於手術刀和麻醉忌憚的人群。

4、埋線隆鼻

埋線隆鼻是將PPDO鋸齒線置入需要塑形的鼻部位置(例如鼻樑、鼻小柱、鼻翼)，利用線的牽引力來起到結構支撐作用。PPDO線是可被人體完全吸收的，非常安全。

無論是手術隆鼻還是非手術隆鼻，對於醫生的技術和設備的要求非常高，因此一定要選擇正規的專業的整形醫院，保障手術的安全性和高效性，避免由於手術操作不當或者由於手術材料的來源不正規，使用不規範而導致了術后併發症。

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2021-03-03

打肉毒素會”上癮”,會加速老化讓皮膚鬆弛下垂?

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近年來隨着微整形的火爆，關於它的謠言也不絕於耳，例如，打肉毒素會上癮，玻尿酸注射過多皮膚更容易衰老等。接下來就為大家一一粉碎這些謠言。

謠言一 ：打肉毒素會“上癮”，也會加速老化?

現在有些明星的臉要麼一天一個樣，要麼皮笑肉不笑、表情不自然。為什麼會出現這種現象呢?

(1)造成臉僵的原因：

A：兩側咬肌都注射肉毒素時，每次注射總量不建議大於100單位; 時間間隔至少在3個月以上，如果超過這兩個標準，會出現嚴重的面部表情僵硬。

B：如果肉毒素注射不準確，可能引起笑肌的麻醉，造成表情僵硬。

(2)注射肉毒素或者微整形會不會上癮?

體驗過肉毒素帶來的好處(除皺、瘦臉)的人，等到藥效逐漸消失，一部分人希望繼續保持效果，就會繼續注射，也有人在嘗試后，即使藥效消失也可以接受，就不再注射。所以，其實是心理因素而不是技術原因，請正確理清自己的需求和狀態。

謠言二：注射玻尿酸，皮膚松得快?

皮膚的彈性是我們無法預知和想象的，比如女性懷孕時，皮膚的彈縮力是懷孕前的30萬倍，正常子宮只有一個小小的梨那麼大，而懷孕時子宮裡裝了個孩子，所以，根本不會因為定期注射一點點玻尿酸塑形導致肌膚越來越薄或者鬆弛的。

玻尿酸對人體是非常安全的，它具有親水性，可吸收;當玻尿酸進入真皮層，有助於皮膚深層的補水，為肌膚增加彈性，這也是為什麼注射完玻尿酸後會看着年輕的主要因素。

謠言三：年輕就整形，老了臉易垮?

如果從25歲時開始注射肉毒素祛除明顯的法令紋，醫生可以幫你抑制、延緩法令紋繼續加深的速度，等到了35歲時，你再看同齡人，她們的法令紋一定比你深!所以這個謠言不攻自破。

下圖是著名的美國雙胞胎姐妹，醫生對她們進行了長達10年的BOTOX除皺的臨床對比試驗：姐姐在7年內只打過兩次BOTOX，妹妹在13年內每4-6個月打一次BOTOX。13年之後雙胞胎的對比圖如下，年齡差距已經在7歲以上了!可以明顯看出：長期使用和應急使用BOTOX，皮膚的衰老情況是完全不同的。對於中老年顧客，長期使用肉毒素，其面部皺紋一定比不用者或偶爾用者少，比同齡者年輕，這可以說是定論。

總結：整形會上癮，整形臉會垮等類似說法，太過於偏頗與絕對。抱着謹慎的態度對待整形，才是正確的。

在決定做任何項目之前，建議你一定要徹底了解它，並和醫生做好充分的溝通；另外調整好自己的心態，給自己設定一個合理的期望值和效果。

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2021-03-03

寶寶避免二手煙，還得遠離二手糖

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眾所周知過量的糖攝入與糖尿病、肥胖、心血管疾病都有關係。有點健康意識的成年人都會在平日飲食中注意。而在生命早期是快速生長發育的階段，嬰幼兒期的飲食營養與之後的健康狀況密切相關，對於六個月以內的母乳寶寶同樣也需關注糖的攝入，特別是“二手糖”的攝入。

母乳寶寶攝入的“二手糖”主要是指母乳中的果糖。果糖存在於乳母食用的水果，加工食品和甜味劑中，過量果糖的攝入可以促使脂肪細胞的增殖，增加嬰兒超重或肥胖的風險。果糖不是母乳中的天然固有成分，母乳中果糖的主要來源的母親的飲食。

在2017年2月發表於Nutrients的一項研究中，檢測受試者提供的1-6月母乳中出的糖類（果糖、葡萄糖、乳糖），只有果糖的升高與孩子6個月時超重和脂肪過多有關。母乳中果糖攝入一般5毫克/天可滿足生理需求。若寶寶從每天母乳中攝入10毫克（約一粒米）重量的果糖就會對機體成長產生不利的影響。

所以為了寶寶健康不肥胖，喂母乳寶媽需控制過量攝入甜食，使寶寶遠離母乳帶來的二手糖！！

參考文獻：Michael Goran, Ashley Martin, Tanya Alderete, Hideji Fujiwara, DavidFields. Fructose in Breast Milk Is Positively Associated with Infant BodyComposition at 6 Months of Age. Nutrients, 2017; 9 (2): 146 DOI:10.3390/nu9020146

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