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在日常工作當中，心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病，很多患者都因為各種原因需要做支架，患者經常會問的一個問題就是：放了支架以後，冠心病是不是就治癒了呢？

對於這樣的問題，我的回答通常是這樣的，治療冠心病很像是修理汽車輪胎，當輪胎扎了釘子的時候，我們需要把釘子拔出來，然後補上補丁，充上氣，這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的，但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子，唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車，平時多檢查，多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子，支架僅僅相當於一塊補丁，並不能保證後期不複發的，後面的保養才是更重要的，保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案，患者往往會提出另外一個問題，吃藥需要多長時間啊，以後就離不開藥物了嗎？下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑，二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死），阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持，尤其是缺血高危的患者，推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛，需要根據病情，決定使用時間，穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架，至少接受4周，藥物支架一般情況下應在6個月以上，我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人，至少應該是12個月以上的應用，實際上，即使不放支架，對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者，不論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克，心功能正常的急性冠脈綜合征患者，PCI后服用β受體阻滯劑至少3年，應該用最大可耐受劑量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI) ，不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替代，既然涉及到高血壓，當然需要長期服藥。

希望看了上述文字，廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物，按照要求不打折扣的吃藥，減少冠心病的複發，降低風險，保障自己的健康。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識，特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容（見於菜單最右側板塊）。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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     18日，央視曝光一起涉案貨值達10億餘元的特大假藥案，案件主角就是已經在2010年因為安全性問題被CFDA強制退市的西布曲明。

        據悉，台州市公安局和當地市場監管局聯手，轉戰浙江、安徽、黑龍江、廣東等省，成功破獲一起生產、銷售有毒有害物品(減肥膠囊)案。抓獲犯罪嫌疑人21名，搗毀生產加工窩點4個、經營銷售窩點9個，查獲有毒有害減肥膠囊產品“燃脂天天瘦”、“蘋果瘦”等20餘種共1.5萬盒，半成品膠囊283.8萬粒，膠囊殼285萬粒以及原材料“西布曲明”“酚酞”“西地那非”等1.3噸，涉案貨值達10億餘元。

西布曲明

        西布曲明是在1997年被美國食品藥物管理局(FDA)批准上市的。它最初是作為一種口服抑食劑來使用的，而隨後被用於輔助治療外因性肥胖症。但是在上市后的監測中，葯監部門發現它會在一部分使用者中產生嚴重的心腦血管不良事件。西布曲明類藥品陸續在歐盟國家、英國、澳大利亞相繼退市，中國也緊隨美國、將西布曲明名列入黑名單。

        國家葯監局曾發布的統計數據显示，2004年1月1日至2010年1月15日，國家藥品不良反應監測中心共收到西布曲明相關不良反應報告298例。

        2010年2月26日國家食品藥品監督管理總局(CFDA)通報西布曲明安全性信息，指出西布曲明的主要不良反應表現為頭痛、口乾、失眠、高血壓、頭暈等。主要累及系統為神經紊亂、全身性損害、胃腸道系統損害、中樞及外周神經系統損害、心率及心律紊亂等。

        2010年10月30日，CFDA發布《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料葯的通知》。通知指出，使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大於效益。決定停止西布曲明製劑和原料葯在我國的生產、銷售和使用，撤銷其批准證明文件，已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。

        愛美人士當謹記，無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人群，應長期堅持科學的生活方式，如適當控制進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等，才能保持體重，減少反彈。切忌在沒有諮詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

     3月16日，國務院辦公廳發布《關於進一步激發社會領域投資活力的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》指出，要完善醫療機構和從業人員黑名單制度和退出機制，實施監管信息常態化披露。

        《意見》指出，要完善醫療機構管理規定，優化和調整醫療機構類別、設置醫療機構的申請人、建築設計審查、執業許可證製作等規定，推進电子證照制度。

        《意見》提出，建立醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員黑名單制度和退出機制，以違規違法行為、消防不良行為、信用狀況、服務質量檢查結果、顧客投訴處理結果等信息為重點，實施監管信息常態化披露，年內取得重點突破。

        《意見》強調，醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員信用記錄納入全國信用信息共享平台，其中涉及企業的相關記錄同步納入國家企業信用信息公示系統，對嚴重違規失信者依法採取限期行業禁入等懲戒措施，建議健全跨地區行業信用獎懲聯動機制。

        國務院辦公廳早在2016年12月發布的《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》指出，為優良信用的人提供更多的服務便利;對重點領域失信個人實施聯合懲戒;推動形成市場性、社會性約束和懲戒。

        《意見》還指出，可以充分利用廣播電視，平面媒體及互聯網等新興媒體。积極宣傳社會資本投入相關產業、履行社會責任的先進典型，提升社會認可度。

        醫學，是一門最富有人文關懷和人性溫暖的學科。古今中外的許多醫學家本着對生命的敬重和對神祗的敬畏，以誠信為基本信條，以仁慈之心愛護病人，以濟世救人作為自己行為的道德準則。誠信是每一個醫務人員的立身之本、處世之寶，是每一個醫療衛生機構的立業之本。

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     近日，中華人民共和國人力資源和社會保障部發布修改后的《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》（以下簡稱《規定》）。本規定2017年4月1日起施行，人力資源社會保障部2011年3月15日發布的《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》（人力資源和社會保障部令第12號）同時廢止。

     　　《規定》第六條指出應試人員在考試過程中有下列違紀違規行為之一的，給予其當次該科目考試成績無效的處理：

（一）攜帶通訊工具、規定以外的电子用品或者與考試內容相關的資料進入座位，經提醒仍不改正的；

（二）經提醒仍不按規定書寫、填塗本人身份和考試信息的；

（三) 在試卷、答題紙、答題卡規定以外位置標註本人信息或者其他特殊標記的；

（四）未在規定座位參加考試，或者未經考試工作人員允許擅自離開座位或者考場，經提醒仍不改正的；

（五）未用規定的紙、筆作答，或者試卷前後作答筆跡不一致的；

（六）在考試開始信號發出前答題，或者在考試結束信號發出後繼續答題的；

（七）將試卷、答題卡、答題紙帶出考場的；

（八）故意損壞試卷、答題紙、答題卡、电子化系統設施的；

（九）未按規定使用考試系統，經提醒仍不改正的；

（十）其他應當給予當次該科目考試成績無效處理的違紀違規行為。

《規定》第七條指出應試人員在考試過程中有下列嚴重違紀違規行為之一的，給予其當次全部科目考試成績無效的處理，並將其違紀違規行為記入專業技術人員資格考試誠信檔案庫，記錄期限為五年：

（一）抄襲、協助他人抄襲試題答案或者與考試內容相關資料的；

（二）互相傳遞試卷、答題紙、答題卡、草稿紙等的；

（三）持偽造證件參加考試的；

（四）本人離開考場后，在考試結束前，傳播考試試題及答案的；

（五）使用禁止帶入考場的通訊工具、規定以外的电子用品的；

（六）其他應當給予當次全部科目考試成績無效處理的嚴重違紀違規行為。

《規定》第八條指出應試人員在考試過程中有下列特別嚴重違紀違規行為之一的，給予其當次全部科目考試成績無效的處理，並將其違紀違規行為記入專業技術人員資格考試誠信檔案庫，長期記錄：

（一）串通作弊或者參与有組織作弊的；

（二）代替他人或者讓他人代替自己參加考試的；

（三）其他情節特別嚴重、影響惡劣的違紀違規行為。

《規定》指出應試人員有下列行為之一的，終止其繼續參加考試，並責令離開考場；情違反《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規的，交由公安機關依法處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）故意擾亂考點、考場等考試工作場所秩序的；

（二）拒絕、妨礙考試工作人員履行管理職責的；

（三）威脅、侮辱、誹謗、誣陷工作人員或者其他應試人員的；

（四）其他擾亂考試管理秩序的行為。

《規定》指出應試人員有提供虛假證明材料或者以其他不正當手段取得相應資格證書或者成績證明等嚴重違紀違規行為的，由證書籤發機構宣布證書或者成績證明無效，並按照本規定第七條處理。

《規定》指出應試人員之間同一科目作答內容雷同，並有其他相關證據證明其違紀違規行為成立的，視具體情形按照本規定第七條、第八條處理。

考試誠信檔案庫納入全國信用信息共享平台，向用人單位及社會提供查詢，相關記錄作為專業技術人員職業資格證書核發和註冊、職稱評定的重要參考。考試機構可以視情況向社會公布考試誠信檔案庫記錄相關信息，並通知當事人所在單位。

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    來自新南威爾士大學的研究人員最近有一革命性的發現，有可能逆轉人類衰老，提高DNA的修復能力。研究報告發表於《今日科學》中，文章中指出研究人員識別出分子過程中一個關鍵的步驟,允許細胞修復受損的DNA。

        在實驗室小鼠實驗中，治療小鼠由於衰老和輻射造成的衰老，這項研究引起了美國航天局的關注，他們認為這項研究可以幫助宇航員到火星執行任務。

        事實上，我們的細胞天生就具有修復能力，只要晒晒太陽就好，然而，這種能力卻會隨着年齡的增長而下降。科學家發現了代謝物NAD +，自然存在於我們身體的每一個細胞中，它負責調解控制DNA修復的蛋白質與蛋白質之間的相互作用

        運用名為MNM的NAD +推進器進行治療小鼠能夠改善由於衰老和輻射造成的老化。研究人員表示：“在經過一個月的治療后，年老小鼠的細胞和年輕老鼠的細胞幾乎沒有差別。”

        人體實驗將於6個月之內開始。

        “96%的兒童癌症倖存者在45歲以後就會出現慢性疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、阿爾茨海默病,癌症突變與癌症。這一切都會加速人的老化，我們應該做些什麼來對抗這一切，相信我們的這種分子可以做到。”

        在過去的四年裡，研究人員一直在研究蛋白質和分子的相互作用以及他們在衰老的過程

        中所扮演的角色，他們已經證實NAD +可以治療各種老齡化疾病、女性不孕症以及化療副作用。

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   日本被稱為是艾滋病毒流行率較低的國家，其艾滋病主要集中在高風險群體中流行。然而，目前尚未確定日本是否符合聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)/世界衛生組織(衛生組織)制定的90-90-90目標。此外，到目前為止，還沒有被檢查HIV的護理級聯。

        根據衛生勞動和福利部的法律報告，減去離開日本的外國人的人數(n = 2,273)和死亡人數(n = 2321)，從累積診斷報告(n = 27,434)中，估計診斷為艾滋病毒/艾滋病患者的總數(PLWHA)為22,840名;根據2011-2015年期間在日本首次獻血者中觀察到的年齡和性別特異性艾滋病毒陽性率估計未診斷的總PLWHA的數量。

        研究显示，2015年底，日本所有PLWHA(n = 26,670)中的14.4%(n = 3,830)尚未被診斷。護理中的患者數量為 20,615名，佔PLWHA的77%，他們通過在艾滋病核心醫院中進行的問卷調查，獲得關於抗逆轉錄病毒療法(n = 18,921：70.9%的PLWHA)及抑制病毒載量(≤200拷貝/ mL; n = 18,756：70.3%的PLWHA)。

        根據這些估計，日本未能達到聯合國艾滋病規劃署/世衛組織三個目標中的前兩個(22,840 / 26,670 = 85.6%的艾滋病毒陽性病例被診斷; 18,921 / 22,840 = 82.8%的診斷患者被治療;18,756 / 18,921 = 99.1%的治療獲得病毒抑制)。

        雖然日本的抗逆轉錄病毒治療在醫療保健中的進行似乎是成功的，但是仍未滿足需求。

        在主要受影響人群(特別是與男性發生性關係的男性)中，推廣艾滋病毒檢測和治療計劃可能有助於進一步減少艾滋病毒的流行，並在日本實現艾滋病規劃署/世衛組織的目標。

        原始出處：

        Iwamoto A, Taira R, et al.The HIV care cascade: Japanese perspectives.PLoS One. 2017 Mar 20;12(3):e0174360. doi: 10.1371/journal.pone.0174360. eCollection 2017.

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幾十年來，心房顫動患者應用維生素K拮抗劑(VKAs)口服抗凝治療已成為預防卒中的基石。2009年以後出現了一些新的直接口服抗凝劑(DOACs)，如Ⅱa因子抑製劑達比加群和Ⅹa因子抑製劑(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。關於心房顫動患者使用DOACs發生急性心肌梗死(AMI)的風險一直存在爭論。一些觀察性隊列研究對使用Ⅱa因子抑製劑達比加群和使用VKAs的AMI風險進行了比較，但結果相互矛盾。

荷蘭馬斯特里赫特大學醫療中心臨床藥學和毒理學系Leo M Stolk博士等為評估暴露於VKAs、DOACs 或低劑量(< 325 mg)阿司匹林的心房顫動患者發生AMI的風險，進行了一項研究。研究使用臨床實踐研究數據鏈接(2008-2014)，是一項基於人群的隊列研究。研究回顧性分析 30 146例患者，所有患者年齡>18歲、患有心房顫動並新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和達比加群)或阿司匹林。採用Cox比例風險模型估計使用DOACs或阿司匹林與VKA相比的AMI危險比(HR)，校正年齡、性別、生活方式、危險因素、合併症和其他藥物。

結果显示，當前使用DOACs與VKA相比(校正後HR 2.11;95% CI 1.08——4.12)以及當前使用阿司匹林與與VKA相比(校正後HR 1.91;95% CI 1.45——2.51)，心肌梗死的風險都增加了1倍。

還有一項結果显示在心房顫動治療中使用DOACs 與VKAs相比，AMI風險增加了兩倍;心房顫動患者在阿司匹林單葯治療的過程中，AMI的發病率比使用VKAs高;VKAs與DOACs相比在心肌梗死風險方面可能產生更有益的影響。隨着人群中應用DOACs的人數增加，應該進行更多的後續研究。

參考文獻

Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.

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　　日前，上海市衛生和計劃生育委員會發布《關於暫停使用部分葯械品種的通知》，通知指出，2016年12月24日，中央電視台報道了部分醫院工作人員收受回扣的新聞事件。經研究，從2017年3月15日起，在全市公立醫療機構暫停使用以下涉事葯械品種：仙茸壯陽口服液(生產企業：通化金匯葯業股份有限公司);2.醫用透明質酸鈉凝膠(生產企業：杭州協合醫療用品有限公司)。

“回扣”事件

2016年12月24號，央視的《新聞直播間》欄目突然播發了一條關於上海、長沙大醫院醫生收藥品回扣的暗訪新聞，社會輿論一片嘩然。報道稱，央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南的6家大型醫院，發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣是藥品價格的30%～40%。

國家衛生計生委糾風辦表示，國家衛生計生委對此高度重視，立即要求上海、湖南兩地衛生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查，並及時向社會公布調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。

上海市衛生計生委2016年12月25日發表聲明，通報相關醫院工作人員收受藥品回扣的最新查處情況，有關辦醫主體和醫院第一時間開展排查，涉事的三名醫生停職接受調查，涉及藥品已停止使用。

2016年12 月 24 日晚，湖南省衛生計生委也對央視報道湖南公立醫院醫生收回扣一事作出回應，對查明的一名涉事醫生做出停職處理。2017年1月19日發布公告，即日起在全省公立醫療機構暫停使用涉事藥品右佐匹克隆片。

“回扣”整治風暴

國家衛計委衛生統計信息中心主任饒克勤曾透露，據調查，54%的醫生表示曾有過接受藥品回扣的行為，39%的人說曾接受醫藥公司的會議資助。此次醫生收取回扣曝光后，醫生、醫藥代表再次成為矛盾的焦點，醫藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。

“回扣”事件后，多地醫院禁止醫藥代表擅自進入醫院診療區域。

湖南：不準銷售人員進入診療區域從事藥品、器械等商品推銷活動，醫務人員不得在診療區域接待銷售人員的推銷。

天津：嚴禁醫藥、器械和材料等生產經營企業的營銷人員進入醫療機構診療區域(確因工作需要，需經醫院批准)。

江蘇泰州：泰州市衛計委專門下發《關於開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”的緊急通知》，自2016年12月26日起，在全市衛計系統開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”。

2017年全國所有公立醫院將全部取消藥品加成

藥品回扣這一頑疾，問題表現在流通領域的“葯”，其根源卻在“醫”。

國務院醫改專家諮詢委員會委員劉國恩表示，藥品從廠出來進入流通，再進入到醫療服務的機構去，所有的環節裡邊都可能形成藥價虛高。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。

3月11日，在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上，國務院醫改辦主任王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。

國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在3月10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革，指出，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

北京帥先開展醫藥分開改革，3月22日發布《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消挂號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。

公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入，破除公立醫院以葯補醫機制。

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 美國伊利諾伊州 Northbrook 市的 David Levy 患有先天性再生障礙性貧血，也叫先天性造血功能不全性貧血 (CDA)，這種罕見的血液疾病會逐漸損傷內臟，並導致過早死亡。Levy 到了 32 歲的時候，每二或三周輸入的血液量相當於將全身血液更換一遍。這種難以忍受的痛苦使他無法正常生活。現在，通過新型干細胞移植技術，Levy 被來自伊利諾伊大學醫院和衛生科學系統的醫生們治癒了。

        CDA 是一種遺傳性疾病，會導致身體無法產生足夠的紅細胞，而紅細胞是運輸氧氣的主要載體。如果組織和器官無法得到足夠的氧，那麼它們就會隨着時間的推移而遭到損傷從而最終衰竭。CDA 患者會經歷疲倦、衰弱、面無血色，甚至還有其他的併發症。這種罕見的疾病全世界每年有不到 1000 個病例。

        伊利諾伊大學血液學教授 Damiano Rondelli 博士說：“對於患有血液疾病的成年人來說，治療選擇常常受到限制，因為他們的病症並沒有嚴重到需要接受高風險的治療，或者他們的病症會嚴重到無法忍受在移植過程中使用的有毒性的藥物。”

        Levy 曾經了解到 Rondelli 的工作，並給 Rondelli 發了郵件，在這之前 Levy 已經絕望了。24 歲的時候，由於無法忍受的疼痛，Levy 必須從研究生院退學。在接下來的幾年中他沒有活動。他不能工作，不能上學，也無法與朋友聯繫。他所有的精力都集中到處理疼痛和恢復健康上。

        32 歲時，Levy 不再有脾臟，他的肝臟太大了，由於經常輸血，產生了嚴重的副作用，比如鐵中毒和心悸。

        Levy 說：“我受夠了疼痛，我很生氣甚至絕望，我太想要被治癒了。”

        為了治療他的疾病，典型的方法是通過干細胞移植來接管患者的骨髓，但在此之前需要接受化療和放療。然而 Levy 的病太嚴重了，無法接受化療和放療。Rondelli 和同事當時正在研究治療鐮狀細胞疾病的方法，此類患者也無法接受化療。這個方法看起來很適合 Levy，2014 年的時候他接受了干細胞移植。

        今年 35 歲的 Levy 說：“移植很困難，而且我還有併發症，但是現在我已經恢復正常了。現在時常還會感覺疼痛，並且由於多年來沒得到合適的治療，我的身體還會有些問題，但是我現在能獨立生活了。對我來說這是最重要的事。”

        接受移植手術之後，Levy 完成了他的心理學博士學位，現在正在一家行為健康醫院進行康復治療。目前為止沒有疾病複發的跡象，所以無論從哪點看，他的 CDA 已經被治癒了。

        Rondelli 說：“這種移植方法代表了一種適用於多種成年人先天性貧血症的安全療法，或許是目前唯一的可行方法。”

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