愛滋測不到病毒「U=U」 醫:不具傳染力

測不到病毒=不具傳染力!許多民眾對愛滋傳染認知仍誤解,臺灣感染誌協會秘書長陳威圻分析,這可能是因為大多數人從未接觸過感染者有關,正常社交都沒有風險。臺北榮民總醫院感染科林錫勳醫師則表示,愛滋感染已經成為可控制的慢性病,接受抗病毒藥物的感染者都能在六個月內成功控制病毒,且幾乎不具傳染力,鼓勵感染者積極治療,營造愛滋友善環境。

積極治療與常人無異 全民營造愛滋友善環境

「雖然身邊的朋友替我打抱不平,但我卻覺得也許是個契機…,開始思考自己可以為感染者們做更多事。」台灣露德協會公共事務主任藍元亨(光哥)分享自從感染HIV時以後,曾經與老闆坦承自己感染者身分,不久卻遭無故解雇的往事。他提到,許多感染者面臨過低潮、覺得人生完蛋了、不再有任何機會,光哥鼓勵現在醫療環境與治療藥物進步,只要持續積極治療,健康狀態及平均餘命與常人沒有差異,千萬不要放棄。

愛滋不會飛沫傳染 正常社交傳染機率「零」

愛滋無法經飛沫傳染,但大多數人心理仍隱藏擔憂和焦慮。臺灣感染誌協會秘書長陳威圻分析,這可能是因為大多數人從未接觸過感染者,對於不熟悉的事物帶有戒慎恐懼之心,實際上同學、同事及朋友間常見的社交活動,都沒有感染的風險。

林錫勳則表示,唾液、汗水與排泄物都沒有感染力,而蚊蟲叮咬時極微量血液亦不足以傳播病毒,且蚊子吸血為單向,所以無傳染可能性。

持續六個月偵測不到病毒 性行為傳染機率「零」

「病毒量測不到的感染者要將病毒傳染給性伴侶的機率比被雷打到的機率還要低」,林錫勳強調,愛滋病毒其實是十分脆弱的,離開人體接觸空氣後,於30秒至3分鐘內即會迅速死亡。

林錫勳進一步解釋,愛滋病毒傳播的風險與感染者血中病毒量高度相關,國際共識U=U(undetectable=untransmittable,測不到病毒=不具傳染力)是指穩定接受抗病毒療法的愛滋感染者,其血液中的病毒量若持續六個月以上控制在測不到的狀態時,代表其透過性行為將病毒傳染給他人的機率為零。

愛滋感染可藥物治療 鼓勵積極治療效果好 

林錫勳也提醒,要化解社會歧見,感染者也負有積極治療的責任,感染者需要穩定地服藥與定期檢測病毒量,才能維持「病毒量測不到」的狀態。露徳協會與感染誌協會也共同呼籲,希望透過「U=U」,讓民眾更加理解HIV,降低焦慮與恐懼;鼓勵感染者積極行動,接受治療、穩定就醫;全民營造愛滋友善環境,一同讓「愛」更好。

臺北榮民總醫院感染科林錫勳醫師則表示,愛滋感染已經成為可控制的慢性病,接受抗病毒藥物的感染者都能在六個月內成功控制病毒,且幾乎不具傳染力,鼓勵感染者積極治療,營造愛滋友善環境。

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「台灣輸出病毒」達10例 陳時中回應

我國25日接獲菲律賓通知,檢驗出1例台灣出境的COVID-19(新冠肺炎)陽性無症狀個案,至今已累積10名「台灣輸出」案例。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,都無法確定是否在台灣感染,而隨後匡列的接觸者均為陰性,也都列為自主健康管理對象,目前對台灣的疫情沒有衝擊。

我國25日接獲菲律賓通知,檢驗出1例台灣出境的COVID-19(新冠肺炎)陽性無症狀個案,至今已累積10名「台灣輸出」案例。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,都無法確定是否在台灣感染,而隨後匡列的接觸者均為陰性,也都列為自主健康管理對象,目前對台灣的疫情沒有衝擊。

篩檢準確度不高 陰性陽性反覆難判斷

自6/25第一例日本通報台灣入境的女學生起,陸續有多起自台灣進入他國檢驗陽性的案例,有學者建議是否出境時應自費篩檢,陳時中說維持現狀就好,因為目前篩檢準確度不是很高,偽陰性偽陽性的問題尚未解決,篩檢的時機也有差異。

例如18日上海通報案例,該名男子15日至19日都有採檢,僅17日檢驗為陽性;17日越南通報案例,入境時檢驗為陰性,後來與另外兩位入境越南者集中檢疫且共餐,後陸續出現症狀後採檢為陽性,越南官方已研判為在越南感染。

台灣輸出案例有爭議 重點為對國內的影響

十個案例中,細數都會發現有些爭議,他強調我們重視的是對國內的影響,檢驗條件時機沒有精準,陰陰陽陽會造成很多社會負擔與困擾,重點是在台灣的接觸者是否需要隔離,有沒有受到感染。試劑的不準確可能會有模糊空間,應集中精神把檢驗量能放在本土社區。而現今防疫量能稍有增加,防疫措施提升是好事。

尚未掌握病毒特性 個人防護應落實

如SARS經驗,當時臨床症狀是發燒,且發燒後兩天傳染力很高。但新冠肺炎症狀沒有特異性,從發燒、上呼吸道、到後來的味覺嗅覺異常等,也沒有確定症狀先後順序,症狀何時出現,何時具有傳染性都還未知。陳時中說明,檢驗在低盛行率時起不了作用,也容易有誤差,那是否透過試劑檢驗的方式來找出病人,就需要更多科學證據評估。防疫應該要全面性的,多方位的防護才是好選擇,民眾一定要戴好口罩、勤洗手建立個人防線。

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出外逛街腳好痛 你的鞋子穿的合腳嗎?

足病醫生Joy Rowland博士指出,不論任何鞋款「合腳」非常重要!一雙鞋越適合你的腳,身體的其他部分就可以更省力,甚至減輕腳痛,防止未來的足部問題,因此明智地選擇適合的夏季鞋款,讓你走的輕鬆又不累。

出遊逛街回來覺得腳痛,這有可能是穿錯鞋了!足病醫生Joy Rowland博士指出,不論任何鞋款「合腳」非常重要!一雙鞋越適合你的腳,身體的其他部分就可以更省力,甚至減輕腳痛,防止未來的足部問題,因此明智地選擇適合的夏季鞋款,讓你走的輕鬆又不累。

明智選擇鞋子 增加行走舒適感

天氣悶熱,許多女性都會穿上涼爽的鞋子讓腳趾透透氣,像是夾腳拖、高跟鞋、楔形高跟鞋、網球鞋、平底鞋款等。根據克里夫蘭醫學中心,有些夏季的鞋子對腿、腳、脊椎的健康並不是最好的,甚至會讓腳部不舒服。儘管如此,足病醫生Joy Rowland則認為,鞋子並不是完全導致足部問題的唯一原因。她強調,很多足部問題是遺傳,甚至基因的影響力比穿鞋更大。雖然基因不能改變,可以明智地選擇鞋子,偶爾換雙鞋,絕對可以避免一些陷阱,增加行走的舒適感。

夏季挑鞋指南 保護足部健康

至於,該如何在夏季保持足部健康呢?依克里福蘭醫學中心,Joy Rowland博士提供建議以下夏季的穿鞋指南:

1.少穿夾腳拖:夾腳托適合短時間穿或偶爾穿,每天穿會加重腳部問題。若想穿夾腳拖可選擇厚底、足弓支撐的款式來減緩緩衝,以減少對腳的影響。

2.平底鞋增鞋墊:如果需要大量的步行,平底鞋不是長期穿出門的最佳選擇,想要穿平底鞋,盡量選擇一雙底部有足弓支撐和緩衝鞋墊的平底鞋。他解釋,因為當底鞋過於平坦時,足弓傾向於下降,這會導致腿部向內旋轉,一旦膝蓋開始轉移,臀部也會移動導致姿勢不正。

3.變換高跟鞋高度:每天穿著高跟鞋使人體重心向前移動,很可能會導致下背部疼痛。此外,膝蓋承受額外的壓力還會導致關節炎。他說,如果真的要穿更高跟鞋,盡量避免一直穿著同一高度的鞋,以免造成後腿和跟腱變得緊繃,也許試試楔形高跟鞋能夠提供更好的支撐。

4.運動鞋支撐力好:穿一雙好的運動鞋有助於支撐你的雙腳。不過,當心那些只注重設計而不注重鞋底的時髦運動鞋,小心質量低、透氣性差可能導致腳部出現異味或出汗等其他問題,尤其在夏季氣溫較高的情况下。

穿雙合腳的鞋子 減輕腳部疼痛

Joy Rowland表示,不論任何鞋款「合腳」是非常重要的!一雙鞋越適合你的腳,身體的其他部分就可以更省力,甚至減輕疼痛,甚至預防未來的足部問題,因此明智地選擇適合的夏季鞋款能讓你走的輕鬆又不累。

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加利口罩風暴 物資組:徵用量按產能比例分配

食藥署宣布即日起至9/11,民眾只要持有標示「Carry mask」的口罩都可以至藥局、超商等通路換貨。

口罩國家隊的「加利科技」從中國安徽進口非醫療用口罩,並於廠內分裝改標以醫療用名義混充醫療用銷售,造成社會嘩然,居然連最值得信賴的實名制都出包!食藥署宣布即日起至9/11,民眾只要持有標示「Carry mask」的口罩都可以至藥局、超商等通路換貨。指揮中心物資組組長蔡壽洤4日下午在臨時記者會說明,除了刑罰之外,所有退換貨成本都會向加利求償。

還有另一間造假MIT? 正在調查數量是否異常

目前檢調已介入調查,據悉有另一間也爆出近口非醫療口罩混充?蔡壽洤說,正在調查52家國家隊廠商的進口數、徵用數,並與去年同期比對是否有異常,若有進一步消息會向大眾報告。

徵用量按產能比例分 加利佔2%無壓榨

先前5100萬片援外口罩,初步了解並未包含加利科技口罩,而且2-5月全面徵用時,加利並未進口中國製口罩,蔡壽洤表示,6月起開始定額徵用每週800萬片,每間廠商的徵用數是以全面徵收時的產能按比例計算,也無壓榨、過量之疑慮,按當時加利的產能佔總徵收量2%,因此定額徵用時每日為19萬片。

指揮中心:沒有證號就屬於非醫療用口罩

業主林明進宣稱自己進口的口罩,品質優良,比醫療用更高規,蔡壽洤說沒有取得證號的就屬於非醫療用口罩,沒有按照程序取得證號的口罩,也不會被納入檢驗名單中。為避免魚目混珠的情形再次發生,將會加強郵局收貨時的抽查,也與法務部研擬之後查獲不法的通報流程,同時指揮中心也請衛福部,盡速落實分辨醫用口罩及生產國別等規範,方便民眾辨識,使用更為安心。

對於林明進其他言論,蔡壽洤回應,「說什麼都無法掩蓋他非法的事實,更多個人陳述,將有行政單位調查,不多做評論。」

非實名制買到加利 屬消保爭議

經由實名制管道購買到加利口罩者,至下周一前都可至1.0、2.0通路換貨,若民眾非經由實名制管道,購買到整盒加利口罩,屬於消費糾紛,應向消保反應。至於之前實名制領到且已用掉的片數是否可以補發?他也提到,目前先以1比1換貨,補發這部分要先計算存量才能討論。

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鞋子會磨腳 皮膚科醫師提醒選鞋2秘訣

永井醫師表示:「就算是男性,使用化妝水和凝膠來保養肌膚也很重要。」

許多人買鞋雖然有試穿,回去後卻發現鞋子會磨腳,選鞋有什麼注意事項?快來看看日本皮膚科醫生永井真知子解析,如何選擇不會磨腳的鞋子、導致情形惡化的人有什麼特徵、以及該如何保養照護。

鞋子磨腳大多尺寸不合 肥胖、糖友難立刻察覺

永井真知子醫師表示,鞋子磨腳的最大原因,就是腳的大小和鞋子的尺寸不合,因為反覆受到外在刺激,而呈現像擦傷一樣的狀態。嚴重的話,傷口有可能會流膿,症狀也會惡化。

此外,如果有肥胖的問題或是糖尿病患者,鞋子磨腳的情形會更嚴重。症狀通常包括足部末梢的血液循環不佳、神經傳遞能力下降,因此不容易感受到疼痛。當有鞋子磨腳的情況發生時,也沒辦法立刻查覺,這是因為血液循環不良,容易進入難痊癒的狀態。要避免這種情況發生,穿上不會磨腳的鞋子和學習足部護理的方法最重要!

選鞋關鍵:小心易受擠壓部位 傍晚過後再試穿!

永井真知子醫師說,選鞋子時的關鍵是「要找出容易受到擠壓的地方」以及「留意試穿時腳的狀態」,穿著鞋子走路時想著腳後跟、阿基里斯腱、腳尖、腳內側等部位,可以找出有沒有哪裡受到強力擠壓和摩擦。此外,大部分情況下,在一天之中比起早上,腳在傍晚會變得比較大且浮腫,因此選擇在傍晚過後,腳更容易受到擠壓時試穿鞋子,可以減少挑到磨腳的鞋的風險。

想預防鞋子磨腳,除了貼上具有緩衝性的保護膠帶和更換鞋墊外,若是穿上硬梆梆的鞋前,先把鞋子折一折,讓鞋子變軟一點,這麼做會更有效果。「平常在生活中就要注意自己的皮膚有沒變硬、出現紅腫或受傷,讓皮膚保持柔軟的對策,就是要做足保濕工作和按摩。想要避免鞋子磨腳,並減少水泡和各種皮膚問題的產生,就以健康的飲食習慣、護膚用品,來提高肌膚屏障機能為首要任務吧!」永井真知子醫師如此表示。

打造不容易磨腳的環境

1.傍晚過後再試穿

準備要選購新鞋子之前,可以試著挑腳腫脹的時候,也就是腳變大的時候來試穿,就很容易發現哪個地方最會受到擠壓,建議選擇傍晚最適當。

2. 肥胖者必須注意

肥胖和患有糖尿病的人,因為腳的血液循環不佳,神經較為遲鈍,就算有磨腳的情況也不容易察覺,記得平時就要確認腳部的狀態。

永井真知子 醫師

Nagai Machiko/皮膚科、美容皮膚科醫師。產業醫科大學畢業後,曾於都立醫院服務,並於東京都內的診所看診。2016年開始在明治大道診所任職,擁有美國瑜伽聯盟認證的瑜珈教師資格。

資料來源:https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

(文章授權提供/ALBA 阿路巴高爾夫雜誌)

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藝人疑似跌倒傷頭離世 頭部外傷這些症狀速就醫

健保署網站指出,頭部外傷多為意外事件所造成,如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等,若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀,應馬上就醫。

知名藝人小鬼疑似因跌倒撞傷頭部不幸去世,死因仍在釐清中,不過若頭部外傷會有哪些狀況,如何預防呢?針對頭部外傷的民眾緊急狀況處理,健保署網站指出,頭部外傷多為意外事件所造成,如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等,若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀,應馬上就醫。

頭部外傷 常見有這些症狀

根據健保署網站,頭部外傷是當頭部受外力撞擊導致腦部、顱骨或頭皮損傷,常見臨床症狀:

1腦震盪:腦實質未受損傷,撞擊當時可能有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時短期記憶喪失、意識模糊等症狀。

2腦挫傷:撞擊處鄰近的腦有實質損傷,常伴有顱內出血,除腦震盪的相關症狀外,依腦挫傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等症狀。

3顱內出血(腦出血):血腫直接壓迫腦組織,造成傷害,可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或軀體抽搐、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變。

腦撕裂傷及頭骨碎片:直接傷害腦組織,症狀與腦挫傷、顱內出血相同。

頭部撕裂傷:可引起頭部表面皮膚、肌肉出血,通常需要縫合止血,若不處理會造成發炎、疼痛、糜爛和感染。

腦水腫:腦細胞受傷之後,常發生水腫現象,導致神經功能損傷,也會造成顱內壓升高。

腦缺血:常因顱內壓升高,導致腦部血液供應不足,而引起腦細胞的傷害或死亡。

頭部外傷 如何預防?

1.駕駛或乘坐汽車須繫安全帶,騎乘機車及腳踏車須戴安全帽。

2.進入工地須戴安全帽。

3.行動不便者應使用行動輔具或由他人攙扶。

頭部外傷後 如何照護?

1.臥床休息,避免暈眩而再度摔倒,盡量不要閱讀書報、看電視。

2.3天之內應密切觀察神經功能及意識變化,1週內避免劇烈運動及高處工作。

3.水分勿攝取過多,維持平日八成即可。

4.禁止刺激性飲料,如茶、咖啡、酒等,禁止抽菸。

5.勿服用安眠藥、鎮靜劑等藥物,以免誤判病情。

6.頭部撕裂傷須包紮加壓止血,並緊急就醫;縫合後須觀察傷口有無發炎感染的紅腫熱痛現象,並觀察局部神經學症狀。

7.腦出血和頭蓋骨骨折出院後如有行動不便,行走需要使用行動輔具或由他人攙扶,並觀察局部神經學症狀。

這些情況 應盡速就醫

在受傷當時及出院後出現以下局部神經學症狀,應緊急就醫:

1.意識變差、昏睡、昏迷。

2.連續嘔吐。

3.劇烈頭痛、頭暈、暈眩。

4.抽筋、抽搐。

5.視力變模糊、複視(看東西有疊影)。

6.肢體活動困難、無力、感覺異常、步履不穩。

7.行為或情緒改變,性格異常。

8.呼吸急促。

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他B肝帶原40年爆肝炎 黃疸指數高出正常人十倍!

嘉義基督教醫院,胃腸肝膽科陳啟益主任(右側)及陳柏岳醫師(左側)一同照護嘉義民眾的肝健康。

一位四十多歲的男性,從未到醫院做過B型肝炎篩檢,直到發現小便莫名很黃,並在一次猛爆性肝炎就醫後才知道自己是B肝帶原者。當時他的黃疸指標高達20 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL),幾乎要換肝的程度,再拖下去很可能有喪命的風險。好在醫師趕緊給予患者B肝全口服抗病毒藥物治療後,不到一個月內黃疸指數降到6 mg/dL,而病毒量從原本一億多降到驗不到病毒量。母親也隨即驗出是B肝帶原者,與兒子一同服藥治療,母子均獲得控制。

B肝口服藥可暫時停藥? 必須醫師評估

如同上述B肝個案,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳柏岳醫師表示,B肝初期症狀不明顯,不過現在政府與醫院協力勤做B、C肝篩檢,因此找出很多B肝患者,目前多數選擇服用口服抗病毒藥物來抑制B肝病毒複製,但是無法完全清除B肝病毒,一旦停藥後有近9成的患者病毒量會再復發。

因此,醫師判別患者是否可以「暫時停藥」,必須針對患者的年紀、肝臟纖維化程度、病毒量等數據來評估。陳柏岳醫師進一步表示,年紀較大的患者,很難靠自體的免疫能力清除B肝表面抗原達到痊癒,若肝臟發炎已經較嚴重、,預期可能復發後會產生厲害的猛爆性肝炎,或較高的機率產生肝硬化,就會建議這類的患者持續吃藥,不可停藥。

肝指數正常不代表沒事! 服藥、追蹤缺一不可

在台灣,B肝和C肝是肝臟疾病的最大殺手,B肝在台灣人口分佈相較於C肝較平均,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任表示,C肝現在可被治癒,而B肝的病毒特殊,部分患者會跳過肝炎、肝硬化的階段,直接變成肝癌,顯示B肝長期服藥就更重要。陳柏岳醫師補充說到,有些B肝患者的肝指數正常,但一做超音波檢查卻發現已經有5公分的腫瘤!而在過去研究發現,即使肝指數正常,治療過程中還是有20%至30%的B肝患者體內病毒量不穩定,也可能發生肝硬化及肝癌的風險,因此多數的患者都還是需服藥治療。

長期治療降低肝癌風險 醫籲:肝硬化患者不建議停藥

B肝雖然目前無法根治,但是口服抗病毒藥物一天服用一顆,副作用低且安全,而且新一代的藥物不需依照腎功能調整劑量,也可和三高的藥物一起服用,因服藥固定且方便,患者多數都能按時服藥,而達到良好的病毒控制。陳柏岳醫師表示,長期固定服藥可大幅降低肝硬化及罹患肝癌的風險,因此他特別叮嚀肝硬化的B肝患者,切勿隨便擅自停藥,每3到6個月固定回診追蹤,並且接受肝癌篩檢。

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線上學習成趨勢 學童近視不可不防

蘇皓琳醫師與王媽媽、王弟弟在記者會現場合影。

疫情來襲,網路學習逐漸成趨勢,學童使用3C產品的時間更盛以往,大增視力惡化的隱憂。

孩子天生有遠視 消耗完畢就近視!

知名連鎖眼科診所蘇皓琳醫師說明,孩子出生時,眼軸較短,一般都有遠視,隨著眼球成長發育,眼軸逐漸增長,遠視慢慢減少,才發展成正常視力。若「遠視儲備量」提早用光,近視就可能提早發生,而越早近視就越容易發展成高度近視。

散瞳劑讓他畏光 靠OK鏡近視控制得宜

以王弟弟為例,大班時就罹患近視,雖然戴眼鏡也點高濃度長效散瞳劑,容易畏光讓他抗拒點藥,結果兩年內仍然增加了200度近視。後來經醫師建議,配戴OK鏡(角膜塑型片),只需晚上睡覺時配戴矯正,隔天不戴眼鏡也能有清晰視力。目前王小弟已經戴了2年多,幾乎每次回診視力都維持在1.0。

AI也用在驗配! 眼科診所引入多種鏡片幫學童控制近視

為提供更完整的近視防控方案,一些眼科診所特別引進新一代智能驗配技術,結合專為驗配角膜塑型術的高階數位化角膜地圖儀,可快速分析10萬2千個角膜數據,更精準的客製個人化角膜塑型片,搭配全新非球面設計的鏡片,讓學童配戴更舒適。

另外,也引入學童專用的日拋隱形眼鏡,臨床試驗證實,證實可減緩9歲到15歲近視增加的速度。針對眼鏡族學童,目前也有多區正向離焦技術設計而成的矯正眼鏡鏡片,臨床研究發現,可減緩學童近視增加和眼軸長增加的速度。

許多家長都希望幫學童掌控近視度數,眼科診所看準家長需求,推出線上視力檢測網站,另外配LINE即時通訊功能,提供視力記錄及警示功能,協助家長了解正確的資訊,輕鬆掌握孩子的視力狀況,以利及時就醫治療。

OK鏡得注意清潔! 定期視檢不可少

蘇皓琳醫師提醒,OK鏡雖然使用方便,但定期回診與鏡片清潔才能確保控制效果及眼睛的健康。近視控制的方式很多,提早養成定期視力檢查的好習慣,就能在近視前及時介入治療,降低高度近視發生率,而正確的保健方式與治療方法都需要持之以恆才能確保控制近視的效果。

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小細胞肺癌惡性高 化療併用免疫治療新趨勢

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子,這種癌症好發在縱膈腔,容易壓迫氣管,所以患者常常感到很喘,嚴重影響生活品質。

對胸腔內科醫師來說,「小細胞肺癌」因為惡性度高,且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發,不僅是肺癌中最惡霸的類型,也因為過去治療選擇有限,晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症,讓醫師和患者既無奈也束手無策,不過隨著免疫治療的進步,目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果,小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性?

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子,這種癌症好發在縱膈腔,容易壓迫氣管,所以患者常常感到很喘,嚴重影響生活品質。基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示,小細胞肺癌因為成長速度快,80%的病患就醫時都已末期,加上過去在治療選擇上無重大突破,第一線化療通常維持五個月就會失效,化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞,就算接受第二線化療,治療成效也不佳,幾乎被視為絕症,因此,小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%,但是死亡率相當高,近六成患者存活無法超過一年。 

小細胞肺癌的治療選擇?

郭惟格醫師表示,雖然過去只有化療這個治療選項,但病患若不幸被診斷,醫師還是會建議病患使用第一線化療,因為副作用不大,而且腫瘤縮小機會可達60%以上,至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活品質的時間,所幸拜醫藥科技進步所賜,目前在治療上多了免疫治療這個選項,若能第一時間同時使用化療及免疫治療,存活期可以拉長到12個月以上,而且有部分病人會持續有效下去,這是以前的治療從來沒有出現過的好現象,雖然以現有研究看來,能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應),但對於任一個為疾病所苦的患者來說,如果自己剛好就是那治療有效的族群,治療成效就是接近100%,這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。 

哪些患者建議併用免疫治療?

郭惟格醫師提到,所有患者都可以使用,因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性,只有真的打打看才知道有沒有效果。可以一開始就和化療併用,做完化療後繼續做免疫治療,除非腫瘤變大或產生嚴重副作用,否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療,副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療 部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出,目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯,甚至比非小細胞肺癌效果更好,對於這些病人來說,其實也沒有別的治療選擇,幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性,患有高血壓和慢性阻塞性肺病,2017年底曾在門診照X光,當時肺部正常,但患者因服藥不認真、長期咳嗽,隔年3月再度就醫,左肺竟出現約6公分腫瘤,被診斷為第四期小細胞肺癌,在打完第一線化療後,腫瘤雖然消失,但7個月後就復發,雖然也幫患者打第二次化療,但副作用很大,考量換其他化療藥副作用會更大,且小細胞肺癌也沒有其他救命方法,所以大膽建議她接受免疫治療,而從2019年7月開始到現在,患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性,2019年初因咳嗽、喘到門診就醫,影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管,診斷為小細胞肺癌3B期,再晚一點發現也許就第四期了。以電療合併化學治療後,效果不錯,這位先生過去在一線治療後只能等待復發,但因為他有商業保險,所以建議患者接著打免疫治療,10個月後腫瘤消失,特別的是,患者是在打了免疫治療後,腫瘤才完全消失不見,治療效果相當不錯,目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說,小細胞肺癌惡性度高,治療選項也少,但越來越多證據顯示,化療搭配免疫治療效果突出,由於患者人數不多,健保若開放給付應該不至於增加太多預算,建議健保署應將此療法列入考慮,給患者活下去的機會。

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女主管月經變半年經 竟是卵巢早衰惹禍!

李世明醫師表示,卵巢早衰為不可逆疾病,育齡女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,並儘早規劃生育計畫。

28歲的已婚職業婦女姍姍(化名)最近半年月經都沒來報到,擔心身體有異狀前往醫院婦產科求診,主述自己一年前被公司升格為主管,為打拼事業,與丈夫達成協議一年後再計畫懷孕。這期間都有進行避孕,因此自行研判應該不是懷孕造成,可能是工作壓力太大才導致月經遲遲未來。經過檢查後發現,姍姍竟是「透納氏症」患者,體內因缺少一個X染色體或X染色體上的缺失引發卵巢早衰,才會造成月經半年都沒來報到!經過與醫師溝通,為了順利懷孕生子,建議應該盡快接受試管嬰兒療程,最後果然成功懷孕。

卵巢早衰原因眾多 影響自然懷孕機率

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,「卵巢早衰」是指女性在40歲以前就有月經不規律或停經,並產生類似更年期的現象,因卵巢的功能衰竭,造成體內停止產生新的卵子和雌激素。

造成卵巢早衰的原因很多,其中大多數為特發性不明原因所造成,另外像家族遺傳、染色體異常、自體免疫疾病、曾接受放射性或化學藥物治療等因素也會造成。案例中的姍姍所罹患的「透納氏症」,就屬染色體異常疾病,因X染色體構造上變異所造成,透納氏症患者發育正常,但是X染色體變異多樣化,臨床表徵差異大,早期不易察覺,大多為年輕時提早停經而就醫發現。

李世明醫師說,近年來卵巢早衰的發生率有明顯增高趨勢,其中不乏與姍姍差不多年紀的女性,生育問題是令她們最為擔憂的。臨床統計顯示,一般健康女性每一個月自然懷孕率為8%,人工受孕懷孕率為15%~20%,試管嬰兒懷孕率為40%,卵巢早衰患者要自然懷孕的機率相對極低,若想要生子建議透過試管嬰兒來完成。

胚胎著床前檢測 提高懷孕率並確保胎兒健康

卵巢早衰屬於不可逆疾病,治療僅能延緩卵巢衰退的速度,無法恢復卵子庫存量,當時間一久,卵巢嚴重衰退,排卵及懷孕都將更加困難。李世明醫師補充,姍姍在與丈夫商量過後,兩人決定將一年後的生育計畫提前,開始接受試管嬰兒療程,透過誘導排卵、取卵、體外受精、胚胎植入,並在胚胎發育第5天時,透過胚胎著床前染色體檢查(PGS),避免植入基因或染色體異常的胚胎。每一個過程都必須嚴格操作且仔細觀察,確保試管嬰兒的成功,目前珊珊也已懷孕五個月,夫妻兩人均迫不及待與寶寶相見。

卵巢早衰不可輕忽 儘早規劃生育計畫

李世明醫師呼籲,女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,若罹患相關婦科疾病也應盡早接受治療。對於卵巢早衰患者,若是未婚或暫無生育計畫的已婚女性,則可透過冷凍卵子的方式保存生育力,以供日後生育所需。若有生育計畫,則可以跟不孕症醫師討論,利用試管嬰兒療程來提高懷孕機率。

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