李鐵紅:肝膽相照,原來中醫上說的肝膽竟是這樣的關係!

我們常用“肝膽相照”來形容兩人親密無間,互相扶持。而這個詞從醫學角度講,肝與強確實是一對“榮辱與共”的器官。

中醫有“五臟六腑”的說法,肝臟屬於“五臟”的序列,而與之對應的“腑”正是膽。膽汁之所以能正常發揮作用。要依靠肝的疏泄功能;反之,膽汁排泄不暢也會影響到肝。

五行中的木,對應的臟是肝(膽),對應的五色是青,對應的季節是春。其性升發,肝在脅下,為風木之臟,主疏泄,其性剛強,喜條達而惡抑鬱,稱為將軍之官,凡精神情志之調節功能,與肝密切相關。

肝主藏血,有儲藏調節血量的作用,在五體主筋,開竅於目。膽附於肝,為六腑之一,貯藏與排泄“精汁“,主決斷。

肝膽有經脈絡屬而互為表裡。若肝氣鬱結,氣滯血郁,或血不養肝,肝氣阻滯,可致脅痛。肝為風木之臟,體陰而用陽,主升主動,若肝陰暗耗,肝陽偏亢,化風內動,上擾清空,或腎水素虧,肝失滋養,肝陽上亢,均可發為頭痛,眩暈。

膽腑氣機通降失常,可導致膽脹。氣滯日久,瘀血阻滯,癥瘕積聚結於腹中。氣血水瘀結,水停腹中,可形成鼓脹。濕邪內蘊,肝膽失於疏泄,膽液外溢,出現黃疸。

若肝腎陰虧於下,肝陽暴張於上,血隨氣逆,夾痰夾火,橫竄經脈,蒙蔽清竅,則發為中風。若寒邪侵襲肝脈,寒凝氣滯,經脈不利,可出現少腹脹痛,牽引睾丸,而形成疝氣。

肝不藏血,亦與各種出血病證有關。

肝血不足,筋脈失養,可導致肢體麻木,痿痹等症,因其病位主在肢體,經筋,故為肢體經絡病證。

總之,肝膽病症可分為虛實兩端,且以實證為多。實證有肝膽氣鬱,肝火上炎,肝風內動,寒凝肝脈。虛證有肝陰不足,肝血虧虛。而陰虛陽亢,陰虛火旺等本虛標實之證也較常見。臨床上脅痛,膽脹,黃疸,積聚,鼓脹,頭痛,眩暈,中風癭瘤等病症。 所以春季養生很重要,以預防為主,防患於未然。

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帶狀皰疹有哪些危害

1、導致失明

皰疹發生於三叉神經眼支者,可以發生結膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,嚴重者可能引起死亡。

2、導致神經麻痹

皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹;當病毒侵犯面神經和聽神經時,出現耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。

3、遺留病灶

約有半數以上的中老年病人,皰疹消褪以後,源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。

4、遺留疤痕

病情嚴重者,皮膚還出現大皰、血皰及壞疽,痊癒后遺留大量疤痕,如散在於面部則嚴重影響容貌。

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水微晶玻尿酸效果如何?

玻尿酸品牌有這麼多,該如何選擇!

玻尿酸是目前非常熱門的一項微創美容注射材料,因為有着見效快、效果好、方便快捷等等優點,而深受廣大求美者的喜愛。目前,玻尿酸的品牌非常地多,而且費用也有差異,求美者很難分辨自己應該打哪種玻尿酸。一般來講,根據不同的部位醫生會給求美者建議幾種玻尿酸,求美者再根據自己的預算選擇是便宜些的還是稍貴些的。

但是不可以貪圖過於便宜,玻尿酸注射除了藥品以為,還有醫生的注射技術、注射的手法和審美的要求。簡單的培訓幾天會打針就以為會打玻尿酸了,僅僅以為注射玻尿酸是個藥費的想法是完全錯誤的,注射玻尿酸涵蓋了一個醫生對所注射玻尿酸的特性的了解,以及注射區域的解剖結構的認知以及如何規避注射引起的併發症的技術,還有美學的修養和美學的設計等等。經常有求美者會說王醫生,我這裡有葯,幫我打一下吧,你們注射費用太高了。我們是醫生,不是賣葯的,不要把注射玻尿酸想的過於簡單,一支玻尿酸用的好可以使人變的美麗,用的不好也可以把人變成失明、偏癱或局部組織壞死毀容。

簡單的來講玻尿酸分軟硬兩種,要麼軟的用來填充凹陷,要麼硬的用來塑形。當然還有支撐效果強的和支撐效果差的,用這些名詞就分出來了很多種的玻尿酸產品。建議求美者需要和醫生進行商量溝通,提出自己的要求,醫生根據求美者的情況去制定方案,不建議求美者自己去購買。畢竟買玻尿酸不是去農貿市場買菜,玻尿酸是需要根據不同情況而因地制宜的選擇的。

從持久性來講,目前艾麗薇、絲麗、喬雅登的某些型號的產品作用可以達到1年或更多。瑞藍-2和潤百顏的中分子的軟硬度類似,可以做太陽穴的填充,對於鼻子和下巴的填充建議選擇喬雅登或艾麗薇以及XXL的絲麗。對於鼻唇溝凹陷的填充建議選擇支撐能力強的稍硬一點的玻尿酸效果更持久和有效。

當然有人會問,一張臉上可以用不同的玻尿酸產品嗎?答案是當然可以,必須保證都是正品的玻尿酸的前提之下。其次一張臉上可以打多少支玻尿酸,答案是越少越好,能用0.1ml解決問題的就不要用0.2ml或者1ml,貪圖過多的玻尿酸,只能使得一張自然的臉變成滿是玻尿酸的面具臉。自然美才是我們追求的目標,一定要美的自然!

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骨科時間:腱鞘炎的日常保健和預防

腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關節炎以及其他免疫疾病,甚至是感染引起。一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等,都會引發或加重此病。

日常保健:

1、用溫水洗手:養成勞作後用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,並自行按摩。

2、旋轉手腕:旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘,可以運動所有的腕肌肉,恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢。

3、抬起手臂:抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。可起到幫助肩膀、頸部、上背調整位置的作用。

4、將手抬高:當休息時,避免使手低於肩膀。以桌面支撐手肘,或將手肘靠在椅把上,保持手朝上。

5、握拳練習:輕輕握起拳頭,然後張開,將手指伸直。如此反覆練習有助於緩解刺痛。

如何預防腱鞘炎的發生呢?

1、冬天洗衣服時,最好用溫水,下雪后掃雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。

2、對於長期伏案辦公人員來說,應採用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。

3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時,要注意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。

4、連續工作時間不宜過長,工作結束后,要揉搓揉搓手指和手腕,再用熱水泡泡手。

5、改掉不良習慣,如捻響手指等。

6、手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放鬆,來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。

7、感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。

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唇齶裂新生兒需要注意的問題

1.唇齶裂患者家長儘快與唇齶裂治療專業團隊取得聯繫,接受檢查和評估,獲取唇齶裂餵養和初級護理知識。專業團隊的解惑和指導可以更好地緩解家長突如其來遭遇的壓力和難題。

2.新生兒的餵養和生長發育評估十分重要。確保在出生后第一個月內能夠每周評估營養的攝入、體重增長情況,定期檢查孩子的體重和身高,明確孩子生長有無異常。

3.有些唇齶裂患者可能伴有先天性心臟或其它異常,當孩子哭鬧時臉色發紫、憋悶時,可以進一步進行心臟檢查。沒必要常規檢查超聲心動。最常見的先天性心臟畸形是房間隔缺損,小於5mm的缺損在7-8個月時多能自愈。

4.當齶裂患者明顯為小下頜,要注意孩子的呼吸問題。如果改變睡眠姿勢(如側卧或俯卧),一般可以有效緩解孩子呼吸不暢現象。如不能緩解,則有可能需要氣管插管、氣管切開、下頜骨牽引等治療。約30%小下頜齶裂患者伴發喉軟化,吐奶、嗆咳、喘鳴現象嚴重,注意餵養方法。多數喉軟化可在1歲半到2歲期間自愈。

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康復時間:神經源性膀胱的診療與康復現狀和進展

神經源性膀胱(Neurogenic bladder)是一類由於神經系統病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙(即儲尿和∕或排尿功能障礙),進而產生一系列下尿路癥狀及併發症的疾病總稱。所有可能累及有關儲尿和∕或排尿生理調節過程的神經系統病變,都有可能影響膀胱和∕或尿道功能,進而成為神經源性膀胱的病因。診斷神經源性膀胱必須有明確的相關神經系統病史。神經源性膀胱的治療是一迄今尚未解決的醫學難題,以下就其診治現狀與進展進行闡述。

1.病因與病理生理變化:

1.1 病因

1.1.1外周神經病變

1.1.1.1糖尿病:糖尿病神經源性膀胱(DNB)是糖尿病常見的慢性併發症之一,可見於40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有25%的發病率。

1.1.1.2盆腔手術:繼發於經腹會陰直腸癌根治術、根治性子宮切除術、經腹直腸癌根治術和直腸結腸切除術等。

1.1.1.3感染性疾病:神經系統的感染性疾病,如帶狀皰疹、HIV感染、格林-巴利綜合征等。

1.1.2神經脫髓鞘病變(多發性硬化症)

多發性硬化症(MS)系自身免疫作用累及中樞神經系統的神經髓鞘,形成少突膠質細胞,導致受累的神經發生脫髓鞘變性,這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側柱,但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦幹。尿頻和尿急是最常見的癥狀。排尿癥狀並非一成不變,常隨累及神經部位的變化和病程的演變而發生相應的變化。

1.1.3 老年性痴獃

1.1.4 基底節病變

基底節是一組解剖結構關係緊密的皮質下核團的總稱,具有廣泛、複雜的功能,包括運動、認知以及情感等。帕金森病是最常見的基底節病變,約37%~71%有排尿異常表現。

1.1.5 腦血管病變

排尿功能障礙是腦血管意外常見的后遺症之一,且與病變的嚴重程度及恢復狀況密切相關。最常見的排尿異常表現為尿失禁,發生率一般在37%~58%之間。

1.1.6 額恭弘=叶 恭弘腦腫瘤

1.1.7 脊髓損傷

多種病理性因素可以導致脊髓損傷,如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節段、不同程度的脊髓損傷會導致不同類型的膀胱尿道功能障礙,在損傷后的不同時間段臨床表現也有所不同。

1.1.8 椎間盤疾病

腰椎間盤突出症多數為L4~L5、L5~S1水平的椎間盤向後外側突出造成的,1%~15%腰椎間盤突出症患者的骶神經根會受到影響,最終常見的癥狀為尿瀦留。

1.1.9 醫源性因素

很多脊柱外科的手術,如常見的頸椎或腰椎的椎板減壓術、椎間盤切除術、椎管腫瘤摘除術等,術後會產生不同程度的排尿異常癥狀。一些盆腔的手術,如子宮癌根治術、直腸癌根治術等,也會導致排尿異常。

1.2 病例生理

神經系統病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現出不同的下尿路病理生理變化。

1.2 .1 腦橋上損傷

人的高級排尿中樞位於大腦皮質,丘腦、基底節、邊緣系統、下丘腦和腦幹網狀結構參与調節排尿調控過程,而協調排尿反射的中樞位於腦橋。腦橋水平以下的神經通路受到損害,可能會出現逼尿肌過度活動、逼尿肌括約肌協同失調等改變,對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經通路受到損害(如老年性痴獃、腦血管意外等),儘管下尿路神經反射通路完整,但大腦皮質無法感知膀胱充盈,膀胱過度活動,不能隨意控制排尿,往往出現尿失禁癥狀;逼尿肌括約肌協同性通常正常,很少發生逼尿肌括約肌協同失調,因此對上尿路的損害通常較小。

1.2.2脊髓損傷

脊髓是控制逼尿肌和尿道內、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在,也是將膀胱尿道的感覺衝動傳導至高級排尿中樞的上行神經纖維和將高級排尿中樞的衝動傳導至脊髓初級排尿中樞的下行神經纖維的共同通路。脊髓的排尿中樞主要位於3個部分,即交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核,分別發出神經纖維支配膀胱和尿道。不同節段的脊髓損傷導致的神經源性膀胱具有一定的規律性,但並非完全與脊髓損傷水平相對應。同一水平的脊髓損傷、不同的患者或同一患者在不同的病程,其臨床表現和尿動力學結果都可能有一定差異。

1.2 .3 外周神經病變

外周神經的病變,如糖尿病外周神經病變、盆底神經損傷、免疫性神經病等,累及支配膀胱的交感和副交感神經,或同時累及支配尿道括約肌的神經,導致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低,出現排尿困難或尿失禁。

2 神經源性膀胱的診斷

對於此類患者的診斷方法與非神經源性患者並無太多區別,包括: ①臨床評價:如排尿病史和排尿日記; ②查體:感覺、運動及反射檢查,特彆強調鞍區的檢查。③輔助檢查:包括B超及影像學檢查如排尿性膀胱尿道造影、尿路超聲檢查、核磁水成像檢查等; ④尿動力學檢查:如尿流率、膀胱測壓( + 肌電圖) 、影像尿動力學、壓力-流率測定; ⑤神經學試驗:球海綿體反射、烏拉膽鹼超敏實驗、冰水實驗。

1. 1 臨床檢查 研究表明,在神經源性膀胱的患者中,臨床神經學檢查對於脊髓損傷患者的下尿路功能可提供有用的信息,但對脊膜膨出患者並非如此。在老年男性患者,神經疾病可能伴隨前列腺梗阻,癥狀和臨床體征不足以鑒別流出道梗阻和神經病變導致的逼尿肌過度活動。在神經疾病患者,為明確下尿路功能障礙的具體診斷,單靠病史和臨床檢查是不夠的。

1. 2 尿動力學檢查 尿動力學檢查對於神經源性膀胱患者的診斷非常有價值。聯合肌電圖和/ 或影像學的尿動力學能夠增加診斷的能力。膀胱測壓時評價充盈期膀胱感覺對於神經學診斷和治療選擇非常重要。

1. 3 特殊實驗 ①冰水實驗( IWT) :在診斷神經源性膀胱、鑒別有反射和無反射神經源性膀胱方面有一定價值,但也有一些矛盾的結果,因此應綜合其他結果進行解釋。②烏拉膽鹼超敏實驗(BST) :關於烏拉膽鹼對神經病變的診斷價值有不一致結果。有學者認為,陽性BST 通常提示神經源性逼尿肌無反射。BST 可用來鑒別神經源性和非神經源性逼尿肌無反射,但此實驗具有局限性,其結果也應綜合其他結果進行解釋。

1. 4 電診斷實驗 ①括約肌肌電圖( EMG) : EMG對於診斷神經源性膀胱尿道功能障礙具有價值。肛門括約肌肌電圖可靠性欠佳,推薦尿道括約肌肌電圖作為神經源性下尿路功能障礙和尿失禁的診斷方法。逼尿肌肌電圖在神經疾病患者中研究較少。②動態球海綿體反射(BCR) :臨床數據較少,因此此技術仍然被認為是實驗性的。

1. 5 神經傳導研究 關於神經傳導研究在下尿路神經病變的數據也較少,此技術對於鑒別膀胱病變的神經缺陷方面是有價值的。

1. 6 體感誘發電位(SSEP)  SSEP 對於進一步診斷下尿路功能障礙相關的神經缺陷是有價值的。

1. 7 下尿路的電敏感性 確定下尿路的電感覺對於評價神經源性膀胱的傳入神經支配是有價值的。電敏感性缺失有助於決定下尿路功能障礙患者下一步神經學檢查。如果患者已知有神經疾病,或有特發性下尿路功能障礙者被懷疑神經性疾病,則推薦進行下尿路的電敏感性檢查。

1. 8 交感皮膚反應(SSR)  SSR 可以評價下尿路相關交感功能的完整性,尤其有助於判斷膀胱頸功能的健全與否及協同失調。從目前數據來看,SSR 似乎頗具希望,應進行深入研究以評價下尿路的交感神經支配。

2 神經源性膀胱的治療

神經源性膀胱的治療目標:神經源性膀胱治療目標包括首要和次要目標。

(1)首要目標為保護上尿路功能(保護腎臟功能),確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處於安全範圍內。(2)次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能,提高控尿能力,減少殘餘尿量,預防泌尿系感染,提高患者生活質量。

神經源性膀胱的治療原則

神經源性膀胱的治療原則包括:(1)首先要积極治療原發病,在原發的神經系統病變未穩定以前應以保守治療為主。(2)選擇治療方式應遵循逐漸從無創、微創、再到有創的原則。(3)單純依據病史、癥狀和體征、神經系統損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態,影像尿動力學檢查對於治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比,結合患者個體情況制定治療方案。(4)部分神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性,因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪,隨訪應伴隨終生,病情進展時應及時調整治療方案。

目前神經源性膀胱的治療主要包括保守治療、外科治療、神經調節和神經電刺激等。

2.1 保守治療方法

2.1.1手法輔助排尿

20年前最常使用的為恥骨上扣擊排尿和Crédé手法排尿。由於手法輔助排尿可能導致膀胱壓力超過安全範圍,因其不安全在很大程度上該方法已經被廢棄,除非病人有特殊的要求,且實施手法輔助排尿前必須通過影像尿動力學檢查明確下尿路功能狀態[2]。

2.1.2 行為訓練

行為訓練主要包括定時排尿和提示性排尿。定時排尿是指在規定的時間間隔內排尿,主要適用於由於認知或運動障礙導致尿失禁的患者,同時也是針對大容量感覺減退膀胱的首選訓練方法(例如糖尿病周圍神經病變導致的糖尿病性膀胱)。提示性排尿指教育患者想排尿時能夠請求他人協助,需要第三方的協助方能完成。該方法適用於認知功能良好、但高度依賴他人協助的患者。

2.1.3 藥物治療

神經源性膀胱的藥物治療方法比較成熟。對於失禁型採用增加膀胱順應性、調節膀胱頸和尿道阻力的藥物;而對於瀦留型則採用增加膀胱收縮力、降低膀胱頸和尿道阻力的藥物[3] 。抗膽鹼能藥物是常用的可提高膀胱順應性和降低排尿阻力的藥物,但由於它的副作用,如口乾、眼干、便秘等,往往使患者不能耐受,影響治療效果。,因此需尋求特異性更強、耐受性更好的新葯。多數藥物都是M3或合併其它M受體亞型的拮抗劑膽鹼能,藥物治療的目標主要是控制神經性膀胱過度活動,但同時也會降低逼尿肌收縮力導致殘餘尿量增多,因此部分患者需要加用間歇導尿。托特羅定、索利那新、奧昔布寧、鹽酸曲司氯銨、鹽酸丙哌維林對於治療神經源性膀胱過度活動具有長期療效。這些藥物有不同的耐受曲線,因此若一種藥物無效或副作用過大,仍可嘗試另一種該類藥物。此外,如去氨基精加壓素、鉀通道開放劑、神經激肽受體拮抗劑等藥物對於神經源性膀胱均有一定的治療作用,去氨加壓素(DDAVP)開始被常規應用,其舌下糖衣片劑型正在研究中。目前給藥方法也在不斷改進中。對於口服藥物副作用不能耐受的患者,膀胱內給葯不失為一種好方法,如膀胱內灌注奧昔布寧[4] 、局麻藥鹽酸丁聰卡因[5] 、C 神經纖維敏感性神經毒素———辣椒素[6] 等,均取得一定療效。Schurch 等[7]用肉毒毒素A 進行膀胱平滑肌注射治療SCI患者逼尿肌外括約肌協同失調( det rusor external sphincter dyssynergia ,DESD) 也取得了很好的效果。

2.1.4 導尿治療

神經源膀胱的導尿管理是一常規方法。間歇導尿對於許多神經源患者的治療來說是仍是主流方法。進行間歇導尿前,一些基本的膀胱尿道異常如逼尿肌不穩定,低順應性,括約肌力量減弱,感覺喪失等必須被恰當地處理。間歇導尿包括無菌間歇導尿和清潔間歇導尿。清潔間歇導尿對於神經源性膀胱患者近期和遠期都是安全的,無菌間歇導尿更有助於減少泌尿系感染和菌尿的發生。應訓練患者如何進行間歇導尿,推薦間歇導尿時使用潤滑劑以避免尿道損傷等併發症的發生。目前尚無法確定一種最好的導管和一種最好的辦法;但也有一些新型尿管問世,如:親水型重複使用尿管、抗菌素覆蓋尿管等,這些尿管的長期效果尚有待進一步觀察。

留置尿管、尤其長期留置尿管已很少使用,但在一些特殊病例也可以應用。對於神經源性膀胱患者而言,原發神經系統疾病急性期時短期留置導尿是安全的。長期留置導尿或膀胱造瘺均有較多併發症,因此長期留置導尿或膀胱造瘺的患者每年至少隨訪一次,隨訪內容包括尿動力檢查、腎功能檢測、全尿路影像學檢查。

2.1.5 外部集尿器

男性尿失禁患者可以考慮使用陰莖套和外部集尿器,但過度肥胖、陰莖萎縮或回縮的患者佩戴外部集尿器會比較困難。外部集尿裝置在研究克服陰莖回縮、皮膚病變等問題上似乎經歷了有規律的變革。為防止乳膠過敏,推薦使用具有自粘功能的硅膠外部集尿器。可惜目前尚無一種容易使用的、有效的女性外部集尿裝置。

2.1.6 腔內藥物灌注治療

應用於腔內灌注治療的藥物主要有抗膽鹼能藥物和C纖維阻滯劑。膀胱腔內灌注抗膽鹼能藥物抑制逼尿肌反射亢進的同時,還能有效降低抗膽鹼能藥物的全身副作用。這些藥物的膀內直接灌注、經皮途徑、以及與其他影響下尿路感覺的藥物聯合應用的臨床實驗正在進行。辣椒辣素和RTX的膀胱內灌注也在研究之中。辣椒辣素和RTX均為C纖維阻滯劑,通過使C纖維脫敏,減少逼尿肌過度活動,作用維持到C纖維恢復致敏為止。辣椒辣素刺激性較強,其主要用於實驗領域。RTX抑制逼尿肌過度活動的作用較辣椒辣素強1000倍,而其疼痛、炎性神經肽分泌、自主神經反射障礙等全身和局部副作用較低。

2.2 外科治療

大多數神經方面的疾患能夠導致膀胱和尿道功能障礙,包括:逼尿肌過度活動或活動低下,導致梗阻的逼尿肌-括約肌協同失調(DSD),導致尿失禁的括約肌張力減弱,多種病變共存可對膀胱尿道功能產生綜合影響。這些功能異常可以導致排空障礙、儲尿障礙、或儲尿排尿障礙。外科治療的地位隨着一些成功的保守治療的出現而發生改變。外科處理必須依據完整的尿動力學為基礎,膀胱不能夠排空可由於:逼尿肌活動低下(逼尿肌無收縮或收縮力減弱)、或尿道阻力增高所致.這種情況通常可以採用自家間歇導尿來治療,但四肢麻痹和認識障礙者除外。神經源性膀胱的常用手術治療方法可以分為治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式兩大類。

儲尿障礙的處理:逼尿肌過度活動和尿道阻力降低均可導致儲尿障礙,產生尿失禁。治療膀胱儲尿功能障礙可以通過擴大膀胱容量和/或增加尿道控尿能力兩條途徑實現,

2.2.1 擴大膀胱容量的術式

包括A型肉毒毒素膀胱壁注射術,自體膀胱擴大術,腸道膀胱擴大術等。該類術式的目的在於擴大膀胱容量、抑制逼尿肌過度活動、改善膀胱壁順應性,為膀胱在生理安全的壓力範圍內儲尿和排尿創造條件,從而降低上尿路損害的風險。

術式的選擇要遵循循序漸進的原則。神經源性膀胱過度活動經保守治療無效,但膀胱壁尚未纖維化的患者可首選A型肉毒毒素膀胱壁注射術。肉毒毒素注射無效或沒有條件反覆注射的患者還可選擇自體膀胱擴大術。膀胱壁已經發生嚴重纖維化、膀胱攣縮、合併重度膀胱輸尿管返流的患者則首選腸道膀胱擴大術。

2.2.2 增加尿道控尿能力的術式

任何增加尿道控尿能力的術式都會相應地增加排尿阻力,當神經源性括約肌力量減弱導致尿失禁時,尿道阻力可以通過人工尿道括約肌植入術尿道周圍填充劑注射術,尿道弔帶術,股薄肌尿道肌肉成型術,人工尿道括約肌植入術等方法來加以提高。尿道周圍膠原注射的持久性較差,已被其它填充劑、球囊植入或尿道弔帶術所取代。在實施該類手術前應通過尿動力學檢查明確膀胱的容量、穩定性、順應性、收縮能力,以及是否存在膀胱輸尿管返流、腎積水等上尿路損害。

排尿障礙的處理:包括增強逼尿肌收縮力及降低流出道阻力:

對於骶髓上脊髓損傷患者,當逼尿肌活動低下為主要問題時,逼尿肌活動的增加可以通過骶神經前根刺激(Brindley-Finetech)來獲得,其可以電刺激排尿、電刺激誘導勃起和改善腸道功;另一種方法是逼尿肌成形術。該類術式主要包括腹直肌轉位膀胱重建術、背闊肌轉位膀胱重建術等,主要應用於逼尿肌無反射的神經源性膀胱患者,其主要機製為腹直肌或背闊肌轉位后,利用腹直肌或背闊肌收縮及腹壓增高的力量排尿。該類手術近期效果有成功的報道,遠期效果有待繼續觀察,在施行該手術前必須解決尿道阻力過高的問題。

對於流出道阻力高的男性患者,可以通過電刀或激光進行尿道括約肌切斷術或通過尿道括約肌支架植入術或將BTX-A直接注射入尿道外括約肌等來降低尿道阻力,手術治療后再配合陰莖套導管或陰莖夾管理尿失禁。女性患者可採用留置尿管或恥骨上膀胱造瘺的方式。

未來研究應集中於電刺激技術的改進和逼尿肌成型術來增強已經減弱的逼尿肌功能;但當DSD成為主要問題時,括約肌支架植入術或BTX-A注射術以其微創性和可逆性、可能比括約肌切斷術更可取。

2.3 神經調節和神經電刺激

最近在神經泌尿學領域重要的進展是神經電調節和神經電刺激。為目前治療下尿路功能障礙最具前景的途徑之一。目前,世界範圍內對神經調節的各種方法進行了實驗室和臨床研究,如:脊髓刺激,骶神經刺激,外周的盆神經,陰部神經刺激,盆底肌和逼尿肌等效應器官刺激。BTX-A也被作為一種調節劑來調節膀胱尿道功能。這些技術的進展為我們展示了較好的前景。

2.3.1 骶神經前根刺激和骶神經刺激

為了更好地理解不同的技術和它們的適應症,首先有必要了解兩者之間的區別:

① SARS:用以誘導一次能夠導致膀胱排空的膀胱收縮,從這種意義上說,在下運動神經元完整的脊髓損傷(SCI)患者中,SARS是一種真正意義上的“膀胱起博器”。目前SARS在臨床上僅用於與完全性骶神經去傳入術(SDAF)相結合來進行:SDAF即對所有能夠將傳入衝動輸送進入S2-S4骶髓節段的傳入背側神經根進行外科橫斷。只有這種后根切斷術,才能夠將膀胱由低順應性的反射亢進狀態轉換為高順應性的無反射狀態。允許膀胱在低壓力狀態下能夠連續儲存大量尿液,達到控尿和保護上尿路功能的目的。

Brindley研究出一種刺激系統,其將電極放置於硬膜內的雙側骶神經前根或;去傳入術也在硬膜內進行;電刺激的能量通過一體外的脈衝發生器發出;經過無線電傳輸後由埋植於體內皮下的天線所接收、進而傳遞到電極。理論上講, SARS+SDAF相結合的觀念已成為脊髓損傷患者下尿路功能康復的一種理想方法,能夠達到改善排尿、控尿和順應性的效果,大約80%的患者可以獲得足夠的膀胱收縮產生有效排尿,但術后要加強對上尿路的隨訪,因為本治療具有一定併發症。主要併發症有完全切斷骶神經后根導致患者殘存的勃起和射精功能損害、便秘癥狀加重、電極裝置故障、電極植入部位感染和疼痛、腦脊液漏等[8]。

② 骶神經調節術:治療下尿路功能障礙已有30多年歷史;SNM的效果主要是由能夠將傳入衝動輸送入S2-S4骶髓節段、或/和腦橋中腦排尿中樞的δ髓鞘傳入神經纖維的電活動來實現的。因此,SNM主要被用於治療那些具有能夠達到中樞神經系統的完整感覺傳入通路的特發性排尿功能障礙,如運動型及感覺型急迫性尿失禁、逼尿肌收縮無力等。適應證為急迫性尿失禁、嚴重的尿急尿頻綜合症和無膀胱出口梗阻的原發性尿儲留。目前美國FDA尚未將神經源性膀胱列入適應證,但研究提示,SNS對於部分神經源性膀胱(如隱性骶裂等)也有治療作用。

SNS具有雙向調節作用,它可以恢復尿路控制系統內部興奮與抑制之間的正常平衡關係,其作用機制尚未完全闡明。SNS的治療作用可能通過傳入和傳出兩條途徑實現。在運動型急迫性尿失禁患者中,臨床有效率達到70-90%。在尿瀦留患者中也可以獲得相似的療效,以重建排尿功能。

骶神經調節術分經皮穿刺骶神經調節測試和刺激裝置永久植入兩階段進行。測試期間通過排尿日記和癥狀改善程度評估療效,測試7-10天,如觀察指標或患者主觀癥狀改善50%以上,即可進行刺激裝置的永久植入。主要併發症有電極植入部位感染、疼痛、電極移位、電極被包裹纖維化等[9]。

目前雙導程的植入裝置已經問世,因此可進行雙側、或兩個節段的骶髓傳入神經電刺激,以增加臨床效果。當前的研究主要集中於可調節的電流特徵、或不同的電極設計,以進一步改善療效。

2.3.2 陰部神經調節:由起自S2-S4神經根的軀體纖維組成,是支配盆底肌肉、尿道外括約肌、肛門括約肌和盆腔器官的主要神經。

最近20年來,不斷有學者尋找各種方法直接刺激陰部神經,目的在於獲得對盆底功能障礙有益的效應。最近,2種新的微創陰部神經調節方法被描述,為臨床廣泛應用帶來了曙光。

一種方法採用骶神經刺激器,方法與SNS大致相似。經會陰入路或後方入路,局麻下經皮穿刺植入尖端倒刺電極,不同的是要進行神經生理學監測以指導電極進入正確位置,即陰部神經管,盡可能靠近陰部神經。如果測試有效即尿失禁次數改善超過50%,則二期植入脈衝發生器。另一種方法是慢性陰部神經刺激方法,採用bion(一種自帶電池、遠程控制、電流可調、整合電極的微型神經刺激器),大小28X3.3mm,重0.7克。亦先進行篩選,採用穿刺針和外部脈衝發生器,進行尿動力學檢查。如果膀胱反射容積或測壓容積增加50%以上,適合植入bion。上述2種方法均微創,技術相對簡單,初步研究效果可靠,副作用輕微,病人耐受良好,显示出良好的應用前景。

目前的研究聚焦於開發一些使用微創技術、更容易地對下尿路不同部位的神經進行刺激的新方法。非侵入性神經調節包括:通過肛門-外生殖器刺激進行的陰部傳入神經刺激:陰莖背神經刺激。

2.3.3 盆神經電刺激:主要用以治療膀胱收縮無力,系經手術暴露盆神經,將環圈狀電極懸挂在神經幹上、進行電刺激;但實際應用中患者常同時伴尿道外括約肌收縮,因而實際應用價值有限。

2.3.4 盆底肌肉電刺激:目的是促進盆底肌肉的反射性收縮,教育患者如何正確收縮盆底肌肉並提高患者治療的依從性。對於盆底肌及尿道括約肌不完全去神經化的患者,使用經陰道或肛門電極進行盆底肌肉電刺激,通過增強盆底肌肉的力量可以治療壓力性尿失禁,也通過激活神經通路,抑制逼尿肌收縮,以達到治療急迫性尿失禁的目的,盆底電刺激結合生物反饋治療可以在增加盆底肌肉覺醒性的同時使肌肉被動收縮[10,11]多數學者認為效果滿意。

2.3.5 逼尿肌直接電刺激

既往通過手術將電極埋植於逼尿肌內進行電刺激。由於電極移位、纖維化、侵蝕等問題,使臨床應用受限;但經尿道的膀胱腔內刺激(IVES)值得臨床應用。IVES是一項在皮層或外周神經不全損傷的患者中,能夠誘導和改進膀胱感覺、增強後排尿反射的技術。主要用於治療逼尿肌收縮無力,只有當逼尿肌與大腦皮質之間的傳入神經通路完整,並且逼尿肌尚能收縮,膀胱腔內電刺激才可能有效 [12-18] 。IVES取決於技術細節,必須進一步研究.隨着神經科學研究的進一步深入和技術的進步,神經調節將在適應症的選擇,刺激設備和植入技術的開發、參數的選擇、作用機理的闡明等方面獲得更大的進展。

神經調節正在改變着泌尿外科學、尤其是神經泌尿學的未來;排尿功能障礙、盆底疼痛、性功能障礙和腸道功能障礙等一些功能性疾病,將不再依賴於藥物或破壞性重建手術。我們可以通過調節神經、用微創方法來治療這些功能失調。在大的開放性手術實施之前,神經調節將成為一線的治療方法,在保守治療與開放手術之間架起了一坐橋樑。

近年來,國內外在神經源膀胱尿道功能障礙的治療方面還有很多進展,如神經橋接、神經再生、組織工程、生物工程等,這些都為這類患者的治療帶來希望。但是神經源膀胱尿道功能障礙是非常複雜的,具有不同的形式,治療方法也很多。臨床工作中必須首先通過尿動力學等檢查明確患者的下尿路病理生理改變類型,結合患者的社會和經濟狀態、選擇最適合患者的一種方法施行治療。

總之, 不管採用何種治療方法,各種處理方法必須以保護患者腎功能,重建控尿機制,重建獨立生活能力,重建可能的性功能,使病人的精神、體格和認知能力達到一致為治療原則。今後在神經源性膀胱治療領域的努力方嚮應該集中在:盡量避免破壞性手術、改進一些對功能不全的補償的療法、開發更多的以恢復或接近生理排尿為目標的治療,最大限度地利用和發揮下尿路殘存功能、保護上尿路功能,盡最大努力延長患者壽命、提高生活質量。

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沒什麼特別的【第017期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習

按照國際慣例,

看看上一期的答案。

我之前好多期都是說要審題~~~

審題!~~~~

所以,既然說了沒有啥重點的話,

那答案當然是我國公民的基本權利之一啦!~~

哈,來進入今天的學習,

昨天我們學習了始基卵泡之後,今天就來看看始基卵泡之後的變化~

當人民選舉出來之後,就將會配備系列的人員和裝備,於是,始基卵泡就不再是始基卵泡,配備了基礎裝備之後,就變成了初級卵泡了

具體長這樣,

配置了一棟房子,和一群帶刀侍衛,然後就會學習知識,讀書,習武,變身成為變成一顆更好的卵細胞而奮鬥!!

然而經過一段時間的修鍊,到了自身修鍊的瓶頸了,進入了另一種狀態,於是成為了次級卵泡,看到它周圍的氣場沒???

這個時候啊,顆粒細胞內和細胞膜都產生了不盡相同的激素受體。

什麼叫激素受體呢?

舉例說A激素受體,那麼,給予A激素,那麼就會有反應作用,產生功能或變化了,

至於是什麼類型的激素呢?

將會在後面逐一給大家分析分析~~~

把’初級卵泡和次級卵泡的這個過程,我們統稱為“竇前卵泡”,

至於什麼叫“竇”呢?

這個你大概記住這是它名字就可以了,就像青春期為啥叫青春期~~

OK,今天的節目就到這裏了。

由於今天的內容也屬於了解性質的,所以不大想出題。

上次有人說我出題太浮夸,不是現實派,所以要出得嚴謹一些。

好吧,也是沒有辦法的事。

好~~答案將在下一期公布。

祝大家晚安嘍~~~

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乾貨 |《HPV疫苗的那些事兒》

最近這個有兩個新消息,一個是上個月的7號,美國FDA批准默沙東公司的9價加衛苗,它在接種到9到14歲的人群。它只需要接種2劑,之前是接種3劑,也就是說它減少了1劑。但是其他人群有個15歲以上還是需要接種3劑。

那麼過了幾天,到10月21號葛蘭素史克宣布它的2價HPV疫苗退出美國市場。

還有一箇舊消息呢!也就是說今年的7月份,那麼葛蘭素史克宣布他們的2價苗獲得中國上市批准。

用於9到25歲女性接種。那麼它是採取3劑接種程序。

可能在明年初上市。那麼這幾個新聞如果我們連在一起看呢,是不是有一種恍然大悟的感覺。

也就是說葛蘭素史克公司往美國運貨的船改道駛往中國。

所以今天就想從HPV疫苗研究歷史開始,來深度解讀一下這幾個動態。我剛才看了一下收集起來的這些問題吧!

我絕大部分都已經,都肯定會,包括在今天內容裏面。也就是說大家想的實際上和我要講的非常接近。

這個關於HPV的意義呢,這張圖片也說得很清楚,因為它是一種癌症疫苗。它是繼乙肝疫苗之後的又一個癌症疫苗。

它是能夠預防絕大多數的宮頸癌,也是我們當代婦女的有幸能夠享受現代醫學的一項非常偉大的新成就。

如果對上面這段話有任何疑義的話,我就奉送六個字,請生活在當代。那麼現在很多小說電視劇題材,它是穿越。

不過這隻是文藝作品。所以我們是生活在21世紀,網絡智能手機是當代文明的成就。

同樣的疫苗也是當代文明的成就。HPV疫苗是我們這一代人。尤其是少女和年輕女性的幸運。因為她們不會和她們的母親和她們的祖母一樣的因宮頸癌喪命。

那麼當然這前提是她們能夠及時接種HPV疫苗。

那麼在19世紀微生物學黃金時代開始呢,它有一種思潮,它認為各種病都是微生物引起的。

所以當時認為癌症也一樣。所以大家在研究腫瘤的時候,總是想找到這種微生物的根源。在經過幾十年研究,它只發現了肉瘤的一些少數粒。

那麼後來又確定了EB病毒和BI的關係。又總算有腫瘤病毒這麼一說。

我當年讀研究生的課題一半就是EB病毒方面的,因為我們的研究室就叫做腫瘤病毒研究室。我導師曾毅院士,他不僅是咱們國內的艾滋病的權威,他在EB病毒(方面也算是國際權威了。

EB病毒它是一種慢病毒,它很難研究出疫苗,那麼下一個就是剛才講的乙肝病毒疫苗。這是第一個癌症疫苗。

它廣泛接種后取得非常好的效果。比如它在台灣這種效果是把就是接種者患肝癌的比例下降99%。那麼這也說為什麼特別想把微生物和癌症聯繫起來。

因為這樣一來就非常容易控制腫瘤。那麼一旦確定了某種腫瘤是由微生物引起的,那麼預防這種腫瘤就變得唾手可及了。這張說的是HPV疫苗研究的歷史。在1976年,德國腫瘤學家漢斯他發表了這個HPV引起宮頸癌的假說。

之後幾年他確定了HPV16和18型和宮頸癌的關係。也因此在2008年,他共享諾貝爾獎。

因為當時得獎的另外一部分是給癌症病毒的研究。但是他得了一半,也說明他這個研究意義實際上是非常重要的。因為艾滋病是世紀病,實際上也是在同一期發現的。

到了1991年,澳大利亞的華裔科學家周建團隊,他成功合成了HPV非感染性病毒藥顆粒。什麼意思呢?

就是說他的研究說明這種體外做出HPV疫苗是可行的,而且能夠激發出免疫反應。但是可惜的是他這個病毒顆粒組裝得不好。就是說不能是用於疫苗的研究。

那麼到1993年美國NH成功做出了這種能夠做疫苗的病毒性顆粒。在這基礎上默沙東公司和葛蘭素史克公司就分別研究出了加衛苗和希瑞適這兩種疫苗。

2006年4價加衛苗獲得FDA和歐盟批准。第二年希瑞適也獲得歐盟、澳大利亞和菲律賓的批准。

然後2009年它們也在美國上市。迄今為止大概到2011年四價加衛苗已經獲得121個國家批准。

但是這個在全球接種超過7400萬劑,但是中國不在其中。那麼這個最後一句是什麼意思呢?

是說,也就是說你在世界上數121個國家,然後你還是數不到中國。那麼我們是不是要為中國對進口疫苗審查的嚴格程度叫好呢?

換句話說這種世界上可以說最苛刻的這種嚴格審查有沒有必要?那麼我們先停一停吧,看看HPV疫苗接種后的效果及其背後的一些故事吧。

這個2006年加衛苗上市以後,七年之內美國14到19歲少女,它相關HPV感染率下降56%,也就是說它的16、18這兩種高危型它下降超過一半多。

那麼當然不是說,對他來說不是很理想。因為接種比例還是不夠,但是效果還是非常明顯。那麼讓我們再看一下宮頸癌,宮頸癌在女性腫瘤中,它是排在第四位。那麼全球每年有52萬新病例,那麼26萬人死亡嘛。

它是占女性腫瘤的病例和死亡率都佔8%。而且它這關鍵的是宮頸癌的80%是在發展中國家發生的。中國它是15到44歲這個年齡總女性發生率第二。所以它從中國來說它肯定是高於世界平均水平。

每年病例13萬,佔全球病例的28%,在中國是一個大病。也就是說如果廣泛接種的話,會大大降低這個宮頸癌的發病率。所以HPV這個疫苗是腫瘤預防上的一大成就。

那麼另外一種希瑞適疫苗效果也是很好的。最後也就是說大概算一下。如果在中國,就是說如果普遍接種HPV疫苗的話。它會減少至少10萬人的死亡。

這10萬人它還能預防一些男性腫瘤。這個下面會講。最後提一下,因為那個,我剛才提到華裔科學家周建,他沒有看到這一天。他在1999年三月在回國學術訪問期間,由於肝病去世,當時年僅42歲。

所以這是非常可惜,那16、18型這樣的。就是HPV的不同的就是說亞型它有將近100種。但是不是所有的都能造成腫瘤。很多都是,不會造成嚴重的疾病。

比如說這個扁平瘤這種沒有什麼嚴重影響的,這是影響形象的這種東西。那麼造成宮頸癌是目前看來有那麼十幾株。

其中的16和第18這兩株是可以導致70%的宮頸癌。那麼這個圖上列的其他一些型是造成其他的宮頸癌。

那麼四價加衛苗和希瑞適,他們都包括了16和18型。這兩種疫苗理論上可以預防70%的宮頸癌。但是這兩個不同之處是加衛苗它多了6和11型。

這兩型不是造成宮頸癌的這個毒素,它是可以引起尖銳濕疣這種傳播性疾病的毒素。那為什麼有這種區別呢?這個可以看到,美國藥廠和歐洲藥廠的一個非常明顯的區別。在其他方面也這樣。

美國相對來說,一方面它非常重視研發這塊,接下來我們要講,因為它不是說我做出一個東西,我要把這個賺到死,它是不斷的更新換代。

另外一個它就是在考慮的就比較全面。加衛苗的這個多加的兩型,它實際上是對預防宮頸癌並沒有直接的影響。

但是它的策略是這樣想。它一個策略是說如果我們能夠大範圍接種HP疫苗,那是有可能快速降低這個HPV高危度的感染率。那麼從而從這個角度來控制宮頸癌的發病率。

但是阻力很大,因為在歐洲還好一點,因為美國它是有兩個原因。一個是這個東西一開始它沒有列入這種推薦名疫,所以美國就是推薦,保險公司一開始不是全部都報銷的。因為幾百美金呢,有些人就不去接種了。

第二就是說美國,相對來說它宗教勢力比較大。就是說它總覺得如果你給小女孩接種這種HPV,因為HPV是性傳播疾病。那麼你就有一種鼓勵他們就是提前開始性生活的嫌疑。因為在其他方面也存有這種例子。

比如說在美國推廣避孕套有很大的阻力,就是在艾滋病毒預防的時候。因為就是你宣傳這個,它有些這種宗教勢力,你看你鼓勵少年兒童開始性生活。

那麼第二就是說如果,因為HPV是性傳播的。它一般是一個巴掌拍不響嘛。那麼對於男性來說,它感染以後沒有什麼問題的。

像感染這些高危毒他不會得的,沒有非常嚴重的後果。那麼這樣你如果只包括16和18型的,那對男性沒有顯著的意圖。

那麼如果男性這邊不做任何控制的話,你只把女性控制住,那麼如果你負擔得不夠的話,它還是人群中的傳播比例還是比較高。

那如果加上這個6和11型的對男性就有意義的。他們起碼可以預防某種疾病,尖銳濕疣。這樣就從一定程度上彌補女性這種不足。

另一方面保險公司也會支付,因為這種疫苗還是對接種有意義。

那這個策略還是很成功的,現在在美國保險公司是全額支付。然後呢這樣很多男性,男孩他接種。

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胎盤跑到這個位置,就是前置胎盤

前两天,紗布門事件主角出院了。

生活還要繼續。

有必要跟大家從影像科的角度科普一下導致產婦的兩個危險因素—前置胎盤、胎盤植入。

今天是前置胎盤。

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附着於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低於臀先露部。可分為中央性(又稱完全性)、部分性、邊緣性三類。

國內報道前置胎盤分娩時發生率為0. 24% ~ 1. 57%,國外文獻報道為0. 3% ~0. 9%。

發生胎盤前置的病因目前還沒有明確的說法,多數研究認為,產科危險因素如既往剖宮產史、人工流產史、多產或多胎妊娠、孕婦高齡等與前置胎盤形成有關。在早期的研究中,圍生兒死亡率主要是與邊緣性前置胎盤經陰道分娩有關。在當今的條件下,大多數前置胎盤孕婦是急診或擇期剖宮產分娩,顯著減少了圍生兒的死亡率。完全性者常因嚴重出血危及母親生命,母體大量出血導致胎兒缺血缺氧而提前娩出,它的診斷除了結合臨床表現,主要依賴於影像學檢查—超聲和MRI。

超聲因其便捷、價格適中、無輻射等特有優勢,在產科及胎兒疾病的影像診斷上長期佔有統治地位,是診斷胎盤相關疾病最常用的影像學檢查方法,但超聲圖像質量易受檢查者脂肪層、羊水、胎兒骨骼、胎盤位置的影像,且由於主觀性較強、圖像無法遠程會診等因素,需要結合別的影像技術來填補其缺點,因此隨着MRI技術的不斷髮展,MRI因其成像範圍大、受胎兒骨骼偽影干擾小、能對出血的不同時期進行劃分、不受胎盤位置影響、能夠清楚显示子宮後壁胎盤情況,並且隨着網絡技術的發展,MRI圖像還可以遠程會診,足不出戶就可以得到北京、上海等專家的影像結果。因此,臨床大夫在懷疑產婦胎盤前置時,超聲是必須的檢查項目,MRI在胎盤前置的診斷上也顯得越來越重要。一項研究發現對於前置胎盤MRI的診斷準確率為100%,而超聲為79%。在正常情況下,胎盤在MRI上表現為均勻的中等稍高信號,同子宮和胎兒能明確區分。由於MRI影像對軟組織分辨率極高,可全面显示胎盤及其周圍組織的形態結構,尤其胎盤與子宮下段的附着程度加大,逐漸靠近宮頸口,且下緣低於胎兒先露部時,就能診斷。

途中黃線為胎盤,紅箭為子宮頸,胎盤覆蓋在宮頸上,為前置胎盤。藍箭為胎兒。

講了這麼多,大家對於胎盤前置是否已經有了一個大概的了解,下一篇,我們將繼續和大家聊聊胎盤前置的姐妹:胎盤植入,相對於前置胎盤,胎盤植入在影像學上就沒那麼容易診斷了。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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哪個最顯老?眼袋、卧蠶、淚溝、黑眼圈

1、眼袋是什麼?

 “為什麼我年紀輕輕就長了眼袋?”在說出這句話並下決心走進整形醫院前,請你確定眼睛下面的那一小坨真是就是眼袋嗎?未必,眼袋與黑眼圈、卧蠶和淚溝是很容易混淆的,而你可能真不是眼袋!90%的女性 分不清眼袋、卧蠶、淚溝、黑眼圈!

2、漂亮眼睛才長“卧蠶”

在某些人群中(特別是年輕人),一些人在緊鄰睫毛下緣會有一條寬約4~7mm的隆起,看起來就像一條蠶寶寶橫卧在下眼瞼邊緣,微笑或眯眼時更為明顯,由此常常被當作眼袋。

  其實,這並非是眼袋,而是眼輪匝肌局部肥厚,專業名稱叫“肌性眼袋”,民間一般稱之為“卧蠶”。“卧蠶”最易出現在大眼睛或眼睛略凸的人身上,會給人一種親切感,其觀感與眼袋所帶來的憔悴感截然不同。

  教你一招分辨眼袋和卧蠶:眼袋一般呈三角形,而“卧蠶”則呈橢圓形;眼袋每時每刻都存在,而“卧蠶”在笑起來時才明顯。

3、眼袋又一“近親”:黑眼圈

 在超快節奏的今天,工作壓力大、個人情感起伏、睡眠不足等因素都會造成眼周血管循環障礙,從而形成黑眼圈。因其所發生的位置與眼袋相同,且同樣會給人以憔悴感,不少人便因此而錯認黑眼圈為眼袋了。

  其實,它倆是有區別的哦!從側面觀察,下瞼處能看到凸起的是眼袋,無明顯凸起的則為黑眼圈。黑眼圈可通過物理干預改善,但要根本消除它只能先從放鬆心情開始,調整自己的生活作息,解除壓力,並做適當的護膚保養。注射填充自體脂肪,也可以對黑眼圈有很好的治療作用。

4、眼袋與淚溝,視覺對比惹得禍

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋。

但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。其實呢,你應該從側面觀察,眼袋有凸出感,而淚溝只有凹陷。淚溝一般是先天性的,眼皮較薄的人常常會比一般人更明顯。在年輕時不會很明顯,因為年輕人皮下脂肪較為豐富,皮膚也較為緊繃,因此只會有隱約的輪廓。

不過,隨着年齡的增長,皮下脂肪日漸萎縮,皮膚變薄並因彈性降低而下垂,下眼皮內側的淚溝變得很明顯,“眼袋”就這樣顯現出來了。

眼袋手術是通過內路切口或者外路切口去除膨出的眶隔脂肪組織。對於肥厚的眼輪匝肌所造成的卧蠶,可以通過局部填充來改善局部的突出的形態。眼袋手術中如果過分追求“矯正效果”而去除過多脂肪及皮膚,反而會破壞整體的美感,同時使併發症的發病幾率增高。希望求美者能調整自己的期望值,追求自然、適度的美。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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