科學減肥,遠離“傷膝”運動

一、膝關節損傷常見原因

(1)衰老:引起關節退變、鈣質流失等,女性絕經后的相關生理變化。

(2)創傷:不合適運動方式、運動過量、外傷、關節過度使用等,如登山愛好者、運動員、重體力勞動者等,膝關節磨損都比較重。

(3)超重或肥胖:超重或肥胖會明顯增加膝關節負擔,增加膝關節損傷。

(4)受涼:愛美穿衣單薄,經常騎摩托或電動車者等,導致膝關節經常受涼。

(5)炎症:如類風濕性關節炎、痛風性關節炎等。

二、肥胖人士盡量少做的運動

(1)盡量少爬樓梯,避免長時間下蹲、站立、跪位、爬山、遠途跋涉等。

(2)盡量少做長期蹲跪動作:家庭主婦盡量別蹲着做家事或跪着擦地板。年紀大或膝蓋不舒服的人打太極拳,不要勉強自己蹲太低,可以站着打高位太極拳。农民盡量減少蹲姿干農活。

(3)長期跑步、下蹲、跳繩等運動,不太適宜肥胖人群。

(4)少穿高跟鞋:鞋後跟不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右為宜。

(5)盡量避免運動過量:廣場舞、跑步等鍛煉,盡量避免運動時間太長。

三、肥胖人士建議多做的運動

(1)建議多做衝擊力小、比較溫和的運動:如散步、快走、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、健身操、拳擊操等。游泳1小時可以消耗400至700大卡的熱量,因為水浮力的作用,身體只承受10%的重量壓力。騎自行車的時候,車座可承受身體的大部分重量,從而減輕膝蓋的壓力。快走可以每個星期進行4至5次,每次30分鐘左右,速度視身體情況而定。

(2)多做一些針對性的鍛煉:如直身跪坐、下蹲壓腿、高位馬步、仰卧抬腿、貼牆半蹲等,多鍛煉膝關節相關肌肉。

(3)多做一些自我保健:如注意保暖、自我按摩、活動輕柔、循序漸進、足夠休息、注意走路姿勢等。

(4)適當運用輔助支具:如利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或其它輔助設施,來輔助膝關節運動。

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影像挑戰:青年女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月

25歲女性,因下背部疼痛伴雙下肢無力就診。3月前,患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛,夜間為主,發作頻率不斷增加,伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩,導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。查體:下肢近端肌無力為主,右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。腰穿僅蛋白輕度增高(0.88g/L)。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多(600/mm3)。1周后複查腰穿,白細胞21/mm3(91%淋巴細胞,7%粒細胞,2%其他),蛋白稍升高,糖濃度正常。2天後再次複查腰穿,結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI,血管緊張素轉換酶,通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

脊髓MRI如下:

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止痛葯也可誘發頭疼?

陳女士是位青春靚麗的都市白領,上大學時就有偏頭痛的毛病,畢業後分配到一家知名外貿公司工作。平素工作壓力較大,經常加班加點,還不時在國內大城市之間飛來飛去,而偏頭痛就像一塊摔不掉的膏藥,一直粘着她,並且發作次數和程度比在大學時明顯增加,由原來每月1~2次增加到3~4次。發作時,陳女士就覺得噁心、嘔吐、頭就像爆炸一樣,即刻服用1至2片止痛葯,堅持幾十分鐘就挺過去了。最近一年來,陳女士的事業蓬勃發展,正當業績節節上升時,偏頭痛的發作也“與時俱進”,越發頻繁起來,平均每月下來至少也有7~8次發作。為此,陳女士每次出去洽談生意,隨身都帶上從不同藥店買來的各種速效止痛葯,頭痛一發作,就馬上服藥,開始還頗見效,然而最近幾個月需要一次服用3~4片,不但不能緩解頭痛,反倒是頭痛越來越重,幾乎每天都有劇烈頭痛,甚至是稍微思考一下問題,就會出現頭痛,折騰得陳女士苦不堪言,工作效率直線下降,人更是憔悴了許多。在一個周末的上午,陳女士在好朋友的陪伴下,到醫院就診。 
  
   在專科門診,我詳細地詢問了陳女士的整個起病過程,特別是問她服藥的情況和反應,在系統的體格檢查后,要求她到放射科做了頭部的核磁共振和血管造影。檢查報告說明,陳女士的腦內根本沒有什麼惡性腫瘤。我告訴她,現在之所以出現越來越嚴重的頭痛,罪魁禍首就是她每天服用過量的止痛葯惹的禍。聽了我的診斷,陳女士迷惑不解,止痛葯怎麼會變成了“致痛葯”呢?針對她的疑問,我進行了耐心的解釋,根據2004年最新發表的國際頭痛分類,陳女士現在的頭痛被稱之為“止痛葯過量引起的頭痛”。 
  
   止痛葯過量引起的頭痛,以往文獻上常被稱之為“止痛葯反跳性頭痛”或“藥物誘導性頭痛”,一般指有偏頭痛或發作性緊張性頭痛的患者,經常過量服用速效止痛葯后出現的持續性頭痛。

目前國內藥店里銷售的各種速效止痛葯,一般都含有咖啡因、阿司匹林、對乙酰氨基酚和麥角胺等止痛成分。這些藥物像是一把雙刃劍,一方面可以較快地緩解頭痛,維持患者每天的生活、工作;但另一方面如果經常、過量服用,則又可以導致更頑固的頭痛,服用藥物最多的患者頭痛也最嚴重。在日常生活中,我們經常聽到或見到那些抱怨每天或幾近每天頭痛的人,他們四處打聽治療頭痛的特效葯,殊不知其中很大一部分頭痛,都是止痛葯過量引起的,陳女士就是一個典型的例子。其實,這類情況在其他的疾病中也可以見到,比如經常服用大量安眠葯的人反而會出現失眠加重,頻繁使用瀉藥卻導致慢性便秘,因利尿劑的使用出現特發性水腫等等。 
  
   那麼又是什麼原因引起的這種頭痛呢?

以往有人猜測是止痛葯成癮造成的,但事實否認了這種說法,因為在患者中並未發現有成癮人格的證據,精神上對藥物的依賴行為在這些慢性頭痛的患者中也並不常見。有學者研究提出,正常人體內血液中有一種神經遞質叫5-羥色胺,它與頭痛的發作有着非常密切的關係。與普通的偏頭痛患者相比,止痛葯過量引起的頭痛患者體內血液中5-羥色胺的含量明顯減少,而血小板膜上5-羥色胺受體密度較高。止痛葯的過度使用通過減少5-羥色胺的含量,導致對突觸后受體的上調節,對內在的疼痛調節機制進行干擾,從而產生劇烈頭痛,當前對這種頭痛發病機制的研究還在不斷地探索之中。聽了閆醫生的解釋,陳女士這才解開了心中的疙瘩,她不由得想起自己曾經一天內服用過6粒以上不同的速效止痛葯。 
  
   有數據表明,在頭痛專科門診中,有40%以上的醫生反映他們的頭痛患者中,至少有20%存在經常過量使用速效止痛葯,從而引發了止痛葯過量引起的頭痛。

如何治療這類頭痛是一個全球性的問題,目前認為,多種治療的聯合應用才能達到一個理想的治療效果。閆醫生建議陳女士,首先應該將所服用的過量藥物逐漸減量,採用含有COX2的非甾體類抗炎鎮痛藥物進行替代治療,並使用阿米替林進行預防性治療,同時給予行為干預治療,包括生物反饋治療、認知行為治療、體育運動和飲食結構的調整。如果這些措施還達不到理想的效果,則需要住院嚴格監督治療。 
  
   我也提醒有偏頭痛或發作性緊張性頭痛的患者,應該到大醫院的頭痛專科門診進行診治,在使用藥物方面,要聽從專家的建議,如果每周頭痛發作2次以上,則應該進行預防性藥物治療,而不是單純加大藥物劑量,否則欲速則不達,到頭來得不償失,有可能會引起更為嚴重的頑固性頭痛———止痛葯過量引起的頭痛。

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吃奶製品會導致肥胖?

錯啦!最新Meta分析研究發現(Ann Epidemiol. 2016),多吃奶製品的孩子不會發生肥胖(OR 0.54),多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖(OR 0.75)。同樣,多喝牛奶的孩子(OR 0.87)和大人(OR 0.77)也都不容易肥胖。每天喝200克牛奶,肥胖風險可以降低16%。

而且,每天喝牛奶還可以補鈣,對老人非常重要,降低骨質疏鬆和老年骨折的風險,特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣!

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厲害了!這9位縣醫院院長在兩會期間被央視集中“曝光”

  今年兩會期間,央視集中採訪了一批縣醫院院長:從青海互助縣到福建尤溪縣,從吉林省農安縣到深圳羅湖區。他們在新醫改過程中取得的經驗,值得推廣。縣域君從中選取9大縣醫院院長語錄,以期幫助到在路上的改革者。

深圳羅湖醫院集團院長兼羅湖區人民醫院院長孫喜琢:建設大醫院不等同於提升國民健康

中國醫改之路千萬條,但方向只有一個,就是人民是否健康。

醫療保險必須轉向健康保險,建立正向激勵,助力分級診療水到渠成。以深圳市羅湖醫院集團為例,2016年在深圳市區多部門聯動之下,羅湖區推行“總額管理,結餘獎勵”的醫保支付方式改革試點,以上一年簽約醫院集團家庭醫生服務的居民醫保花費總額為基數,加上深圳市的年度人均醫保上漲率,總額預付給羅湖醫院集團,年終結算,盈虧都歸醫院集團。

羅湖的實踐說明:基層的發展離不開政府的財政支持,同時,政府完全可以承擔得起基層發展所需的財政支持。孫喜琢表示,若不做好預防保健工作,將來肯定要付出更高的成本,隨着醫保支付方式的改革,我們希望醫院病人越少越好。將疾病防治關口前移,做好預防保健工作,使老百姓少生病、少住院、少花錢,這樣醫院的經營良性運轉、醫務人員的待遇提高也逐漸水到渠成,做到多方共贏,才是長久之策。

貴州省餘慶縣人民醫院院長王天培:政府財政投入給力

貴州餘慶醫改自2010年啟動以來,政府充分履行四個責任,走出了一條“規定動作出成績、自選動作顯亮點”的改革之路,群眾滿意度連續六年位列貴州省前列。貴州省餘慶縣人民醫院改革能取得較好成效,政府財政投入到位、創新人事薪酬、完善管理體制、三醫聯動、實施分級診療等是關鍵。

在政府財政投入方面,餘慶縣委、政府於2012年在全省率先實施了公立醫院及基層衛生機構人員全額工資、歷史債務、發展投入“三個兜底”政策,該政策實施以來,財政累計投入人員工資2個億、化解歷史債務7000餘萬元、發展投入9.04億元,政府年衛生投入占經常性財政支出比重達到16.53%。

在村級實現公共衛生和基本藥物財政匹配經費、計生技術服務經費、每月定補資金和養老保險財政投入“四個到位”,改革以來,共投入4800餘萬元,從根本上保障了村醫待遇。

重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)院長何建國:掃清“醫聯體”運行障礙

分級診療,作為醫改的基本目標之一,被視為有效改善民眾就醫感受、理順醫療秩序的利器砝碼,要實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”16字目標。

為了解決居民首診問題,要把目光轉向醫聯體,同時政府要做好相關政策的跟進,掃清“醫聯體”模式的運行障礙。首先解決人才問題,建議在醫學院校設定向招收的社區全科專業,畢業后只面向社區衛生服務中心。可探索把一部分高年資低學歷的醫師經過短期培訓轉化為全科醫師,總之政府應加大以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設,並在工資待遇、晉陞等方面給予優惠政策。

江蘇省啟東市人民醫院院長陸健泉:破除以葯補醫轉變醫院發展模式

縣級公立醫院綜合改革對縣級公立醫院的職責履行、質量管理、服務能力和運行效率非常明確提出了更高的內涵要求,要求醫院在發展模式上實現三個轉變,即由單純業務增長向成本控制轉變,由費用增加向優化病種轉變,由管理粗淺向精細化管理轉變,加快縣級公立醫院戰略轉型,從而實現醫院持續健康發展。

隨着藥品加成取消和藥品招標“兩票制”時代的到位,醫院以葯補醫的時代結束,同時分級診療模式下對縣級醫院的工作產生連鎖衝擊,包括門診量、患者構成、患者病種和患者的需求,這就要求縣級公立醫院必須更加清晰自身的功能定位和所承擔的職責,必須用發展的眼光和改革的辦法解決問題,即加快轉型發展,加強學專科建設,提高專業技術水平,展現精湛的醫術和優質的服務,形成特色品牌,走特色發展之路,贏得社會認可。

福建省三明市尤溪縣醫院院長楊孝燈:“全員目標年薪制”遏制公立醫院“創收”衝動

尤溪縣自2013 年起實行醫生(技師)年薪制,在此基礎上,2015 年將全院在職在崗的護理、藥劑、行政後勤人員全部納入目標年薪管理,並通過工分制考核計算來實現。楊孝燈表示,經過改革,縣域22家二級以上醫院的藥品耗材佔比都在40%以下。主任醫師目標年薪是25萬元,副主任醫師目標年薪是20萬元,主治醫師是10萬元,住院醫師是10萬元。

天長市人民醫院院長許長松:“醫共體”同織一張網

天長市是首批醫共體試點縣之一。2015年底,以天長市人民醫院為牽頭醫院與21家鄉鎮衛生院簽約組建了天長市第一個醫共體—天長市人民醫院醫共體。成立了醫共體理事會,市醫院院長任理事長,21家鄉鎮衛生院院長為理事,制訂《醫共體章程》,建立分工協作機制,明確了各成員單位共同的利益、責任,構建發展、服務的共同體。

實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局是醫共體內醫療機構的共同責任。醫共體整合縣鄉村三級醫療衛生服務資源,分工明確:村醫主要為轄區居民提供簽約服務,通過簽約服務和簽約轉診,使群眾首診在基層,有序就醫,履約轉診。鄉鎮衛生院承擔常見病多發病診療和慢病管理,開展部分常規診療技術和康復、護理等治療;市醫院承擔常見多發病和較為疑難複雜疾病的診療,開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術,為鄉鎮衛生院與市醫院建立雙向轉診開通綠色通道,病人根據病情在不同的醫療機構內有序就診,形成醫共體內分級診療的健康服務鏈。

江西省蘆溪縣人民醫院院長梁姿國:控費!控費!控費!

蘆溪縣人民醫院制定實施《控制相關費用指標的規定》等制度,規範激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用,明確醫院各科室葯佔比、住院均次費用、門診均次費用、平均住院天數、醫保和新農合的自負比等關鍵指標,合理用藥率達99%,基葯使用率達到40%。每兩周開一次質量管理工作會議,每月對照檢查一次控費指標落實情況,並在醫院內網公開。門診和住院次均費用始終控制在200元和3000元左右,明顯低於同類醫院平均水平。

吉林省農安縣人民醫院院長劉競先:解決基層醫院人才青黃不接問題

實施醫改以來,醫院採取了宣傳引導、轉診審批、差異性補償等探索性舉措,使縣外轉診率由33%下降至9.38%,取得了明顯成效。要落實分級診療制度,加快提升縣級醫院診療能力建設勢在必行,結合縣級醫院目前存在的共性問題,應從資金投入、人才培養、硬件及信息化建設方面循因施策,開出貨真價實的“藥方”。

以省級帶編帶錢,面向社會招聘醫校畢業生,充實縣級及以下醫療機構。從省政府層面,制定相應計劃,出台優惠政策給編給錢,統一進行社會招聘,定向定量分配到縣級以下醫療機構,吸引醫校畢業生到農村就業,堅持數年,解決基層醫院人才青黃不接問題。

各級政府設立專項資金,促進縣級醫院提高技術水平。制定縣級醫院精進醫術規劃,設立人才培養、培訓進修、專科建設、特殊人才引進專項資金,專款專用,跟蹤審計,儘快提升縣級醫院技術水平。

青海省互助縣中醫院院長李萍:減少藥品銷售利潤全部讓利於患者

积極開展臨床路徑管理下的醫保支付制度改革,選擇了9個專業54個病種在相關科室全面開展臨床路徑,並實行最高限額,醫院制定了詳細管理措施及獎罰措施,考核結果與績效工資相掛鈎。2016年實行臨床路徑管理3017例,臨床路徑覆蓋率達54%,實行臨床路徑付費管理以來,醫療行為得到了有效規範,患者平均住院天數下降到9天,人均住院費用下降10%,切實減輕了群眾就醫負擔。

全面實施基本藥物制度,除中藥飲片外所有藥物實行零差率銷售政策。嚴格落實基本藥物規範採購、統一支付、集中配送機制,實現陽光採購全覆蓋。全面破除“以葯補醫”機制,基葯銷售額占藥品收入比例逐步提高。目前,醫院基本藥物配備率達90%,基本藥物百張處方使用率為72.8%,基本藥物金額使用率為57.1%(含中藥飲片)。在醫院總收入中,葯佔比從2012年的49.01%下降到目前的29.37%,較去年下降3.86個百分點,醫務性收入佔比由2012年的7.49%上升到目前的16.45%。自實施藥品“零差率”銷售政策以來,醫院累計減少藥品銷售利潤近1006萬元,全部讓利於患者,使人民群眾確實得到實惠,有效維護了公立醫院的公益性和群眾的健康權益。

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李鐵紅:高血壓與腦出血什麼關係?這個患者的經歷告訴我們什麼?

年前,我收治一個患者,腦出血。西醫搶救后,命撿回來了,但卻留下了后遺症。

這個患者47歲,本身有高血壓。沒有吃西藥,也沒有進行中醫的調理。在一次工作后出了一身汗,是室外逗留片刻后,又進入暖氣辦公室。在一個起蹲的常規動作后,倒在了地上。跟着我治療了四個多月,通過我創立的三聯療法——“方葯、放血、針灸”,基本擺脫了后遺症。

腦出血的出現有兩個基礎。一是由於天氣的原因,部分患者的血管收縮,比較脆弱,容易出現意外;二是患者本身患有高血壓,以至於出現高血壓性腦出血。這個患者,幾乎佔據了這兩大因素。

現代醫學認為,高血壓是腦出血最常見的原因。一次高血壓性腦出血通常在30分鐘內停止,致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血以冬季、春季高發,起病急,主要臨床表現為頭痛、噁心、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等。

我之前寫過關於高血壓和中風的文章,也談到很多患者在我這治療后扔掉了西藥,避免了高血壓性腦出血的可能和痛苦。很多網友找到我,表示不解,甚至質疑我的治療,這都很正常。但這麼多年,我的一大批治癒患者是最好的回答。

今天談的腦出血,可能跟着我治療擺脫了高血壓的朋友不會用到了,但我還是談談這個疾病的中醫治療。

腦出血屬於中醫中風的範疇,中醫稱之為“出血性中風”,病因病機一般可歸納為風、火、痰、氣、瘀、虛,這六個方面可同時出現或偏重出現。肝腎陰虛、肝陽上亢是腦出血急性期的誘因,風痰上擾、絡破血溢是腦出血的直接病因。

中醫辨證論治可以分為七大類型:(附方葯)

【腎氣虧虛,瘀阻腦絡證】

癥狀:突然發生口眼斜,舌強語蹇,半身不遂。平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。

方葯:補腎益氣活血方。生地、川斷、熟地、黃芪、葛根、山茱萸肉、川芎、丹參、石斛、生水蛭。

【氣虛血淤證】

癥狀:肢體不遂、軟弱無力、形體肥胖、氣短聲低、面色萎黃。

方葯:補陽還五湯加減。葯以黃芪補氣;桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀;地龍通行經絡。高血壓腦出血急性期可以通竅活血湯加味治療,加用天麻、鈎藤以潛陽息風。

【陰虛風動,瘀阻腦絡證】

癥狀:突發口眼斜,語言不利,口角流涎,手足麻木,甚至半身不遂。

方葯:養陰息風化瘀湯。生地、石斛、太子參、山茱萸、當歸、鱉甲、龜板、白附子、菖蒲、遠志。

【瘀血內阻證】

癥狀:突然發生口眼斜,語言不利,口角流涎,舌強語蹇,甚至手足拘攣,關節酸痛,手足麻木。

方葯:血府逐瘀湯加減。太子參、三七、水蛭、地龍、桃仁、丹皮、當歸、川芎、、赤芍、澤蘭、澤瀉。

【痰濁內閉證】

癥狀:突然昏撲、口噤目張,氣粗息高,或兩手握固,或躁擾不寧,半身不遂,顏面潮紅。

方葯:清熱化痰通腑方。生大黃、玄明粉、厚朴、枳實、法半夏。

【肝陽暴亢,風火上擾證】

癥狀:平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。口眼斜,舌強語蹇,手足重滯,半身不遂。

方葯:以平肝潛陽、息風醒腦、用鎮肝熄風湯加味。早期用羚羊鈎藤湯加味。

【痰熱腑實,風痰上擾證】

癥狀:半身不遂,舌強語蹇或不語,口眼斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭暈目眩。

方葯:通腑泄熱方葯,羚羊角粉,玄參,生地黃,生白芍、大黃、枳實、厚朴、牡丹皮、三七。

腦出血的死亡率很高,病後30天內死亡率35%-52%,半數以上死亡發生在病後2天。10%在1個月後恢復生活自理,20%半年後恢復生活自理,少數人可恢復工作。高血壓性腦出血的預防和預后關鍵都在高血壓,所以高血壓的治療不能小覷,如何擺脫高血壓,可以翻看我之前發布的文章。

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我國首個“醫學難以解釋的癥狀”臨床專家共識發布

  “醫學難以解釋的癥狀”是臨床各學科最常遇見的問題之一,常被醫生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經官能症等,這也是常常引發或激化醫患矛盾的導火索之一。

近期中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會組織了全國25位精神衛生及內科、外科、婦產科、耳鼻喉科、中醫科等領域的專家,編寫併發布了我國首個“醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐專家共識。

癥狀真實存在,不是患者“想象”或偽裝出來的

“醫學難以解釋的癥狀”是指患者有癥狀,但不能用生物醫學的病理結構改變和病理生理異常給予合理解釋。指一組現象,而非一個疾病,可以軀體為主,也可以精神心理為主,或兼而有之。

雖然進行了體格檢查及必要的實驗室檢查,也難以找到器質性病因,或檢查結果不足以解釋癥狀,但這並不意味這些癥狀是患者“想象”出來的或者偽裝出來的,它們真實存在,影響了患者正常生活、工作的能力,影響生活質量。

“醫學難以解釋的癥狀”可涉及身體的任何系統,如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和噁心等。有的癥狀輕微,有的會導致嚴重的功能障礙或功能喪失。單一學科、單一手段的治療常難以獲得滿意療效。也缺乏單一有效方法識別哪些患者需要接受治療。

推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略

目前各國指南並不推薦單純使用藥物來進行治療“醫學難以解釋的癥狀”,而更推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略。治療目標包括:減少或減輕癥狀;減少心理社會應激;減少或減輕日常功能損害;減少不合理醫療資源使用。

要了解軀體癥狀、精神狀態和情緒問題

常用的篩查工具有患者健康問卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)和健康焦慮量表。臨床評估時需詳細了解:

①目前的軀體癥狀、精神狀態和情緒問題,以及近期應激性生活事件、不良處境;

②既往有無相似的癥狀或問題;

③患者對其癥狀的歸因;

④患者以及家屬對其癥狀和疾病擔憂的程度;

⑤患者功能受損的程度(軀體功能、家庭功能和社會功能),以及在相關人際系統中產生的影響;

⑥患者及家屬對治療和檢查的期望程度,以及對既往求助、求醫經歷的看法。

高風險者可能存在嚴重的醫患關係問題

“醫學難以解釋的癥狀”可分為低中高風險三種。其中高風險患者,有持久的軀體癥狀,有明顯功能障礙或功能喪失。醫患關係可能存在嚴重的問題,患者頻繁在醫院間轉診的情況較明顯。

必要時轉診到精神心理科

對於病情較輕者可在各科治療,必要時轉診到精神心理科;較重者,以軀體專科為管理中心,團隊加入精神/心理專科醫生,並制定清晰治療計劃,為防加重和慢性化,至少每3個月再評估1次癥狀、診斷、嚴重程度和治療效果。半年門診治療無效可考慮住院治療;病情嚴重者,應考慮住院治療,且多科室合作管理。

權衡利弊使用軀體癥狀治療藥物和精神科用藥

藥物治療應權衡利弊之後使用,其中包括軀體癥狀治療用藥和抗抑鬱、抗精神病以及植物製劑等精神科用藥。應從小劑量開始,逐漸滴定增加到有效劑量,並注意監測藥物的不良反應及藥物之間相互作用。

來源:中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會, “醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識組. “醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識. 中華內科雜誌, 2017, 56: 150-156.

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近日,又6位醫院院長涉嫌嚴重違紀!

  4月17日,贛州市委紀委在其官網上發文,通報贛南醫學院第一附屬醫院黨委副書記、院長邱悅群涉嫌嚴重違紀,目前正接受組織審查。

        邱悅群,男,漢族,中共黨員,主任醫師,碩士研究生導師。江西省臨床重點專科學科帶頭人、贛南醫學院第一附屬醫院學科帶頭人。1987年畢業於贛南醫學院,2006年畢業於華中科技大學,獲碩士學位。

近期,落馬院長還真不在少數!

        3月31日,人民檢察院案件信息公開網通報,根據宿州市中級人民法院指定審判管轄,宿州市立醫院原院長陳新民受賄一案,於2017年3月10日由靈璧縣人民檢察院依法向靈璧縣人民法院提起公訴。

        3月27日,據重慶市紀委消息,南川區人民醫院黨委副書記、院長李劍平涉嫌嚴重違紀,接受組織審查。

        3月24日,人民檢察院案件信息公開網通報,荊州區人民檢察院依法對荊州區婦幼保健醫院院長姚軍以涉嫌受賄罪立案偵查並採取刑事拘留的強制措施。目前,該案正在偵查中。

        3月22日,人民檢察院案件信息公開網通報,寧夏回族自治區衛生和計劃生育委員會原黨組成員、寧夏回族自治區人民醫院原院長王煒涉嫌受賄犯罪一案,經寧夏回族自治區人民檢察院指定管轄,由石嘴山市人民檢察院依法向石嘴山市中級人民法院提起公訴。

        3月1日,江西省吉安市紀委消息,吉安市第三人民醫院黨委書記、院長劉小青(副縣級)涉嫌嚴重違紀,接受組織調查。

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大型醫院開始全國大檢查

  醫療反腐再進一步。

▍全國醫院大巡查,為期40天

昨日(21日),國家中醫藥管理局辦公室印發《大型中西醫結合醫院、民族醫醫院巡查細則(2017年版)》,要求醫院開展自查和省內巡查,於2017年6月底前完成本轄區內所有三級中西醫結合醫院和民族醫醫院的巡查工作。

醫院統方、銷售前50的藥品、高值耗材,包括葯企捐贈等可能存在醫藥賄賂的環節都在文件中被明確列入重點檢查範圍。

根據文件,此次全國巡查,強調要加強對重點部門和關鍵崗位人員的監督,建立財務、基建、藥劑、信息、採購等部門負責人定期輪崗交流制度。

與此同時,文件提出要加強處方權監管,嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警制度、不當處方院內公示和點評制度,推行陽光用藥,加強統方管理,對信息系統中的藥品、耗材使用信息實行加密管理,健全內部制衡機制,嚴格統方權限和審批程序,安裝反統方軟件等信息化手段防範非法統方。

檢查方法包括:

1.查紀律法制教育和警示相關教育材料,訪談職工受教育程度。

2.查非法統方、統計耗材使用信息防控措施,主要是反統方軟件的安裝情況、相關信息的管理是否責任落實到人,查藥品動態監測和超常預警,不當處方點評公示責任追究落實情況;

3.查是否簽訂醫藥購銷廉潔協議,違法違規企業或個人是否查處並上報,是否把已處理的單位或個人永久納入黑名單;

4.查“九不準”監管責任落實情況,重點查看是否制定了制度措施,將責任落實到人,具備明確的防範措施;

另一方面,醫院使用排名前50位藥品、重點查腫瘤、神經內科、兒科藥品使用情況,查高值耗材使用情況等也被列入重點檢查範圍,要求查大型設備檢查陽性率,追蹤不合理的原因;查醫療衛生人員有無通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫藥產品等收取提成。

不止如此,包括捐贈協議,社會捐贈資助財物是否以法人名義進行、財務部門統一管理,是否與採購商品(服務)掛鈎、捆綁耗材劑試使用等情況也要被查了;是否有接受出國(境)旅遊,是否附加影響公平競爭條件,捐贈資金用於發放職工福利等違規行為都已經成為“高危行為”。

2017年國家衛計委曾表示,將於今年7月底前完成85家大型醫院第一周期的巡查工作並進行通報,包括衛計委主管醫院、北京、浙江、安徽、福建等省份的大型三甲醫院。從今年巡查啟動會議的指向看,反腐依然是重中之重,而另一個明確的信號就是要加速推進大型醫院的兩票制執行、落實。

▍大型醫院巡查年

對大型醫院的巡查行動,始於2015年2月,國家衛計委發布的《大型醫院巡查工作方案(2015-2017年度)》,今年是這個方案實施的最後一年。

在之前的兩個巡查年度,各個省份迅速制定計劃,反腐是重中之重。包括醫院是否存在向科室或個人下達創收指標的問題;是否存在將醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鈎等等問題。

從今年巡查啟動會議的指向看,反腐依然是其中重要一項,而另一個明確的信號就是要加速推進大型醫院的兩票制執行、落實。尤其是醫改試點省份的公立醫院,拖延的、觀望的,在巡查即將到來之際,恐怕都得快馬加鞭實施兩票制。

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研究揭示更有效提高肺癌患者生存率的方案!

  根據一項新的研究報告,針對晚期肺癌患者的 III 期臨床試驗的結果可以幫助腫瘤學家更好地預測哪些患者可能從免疫治療中獲益最多。

在這項研究中,研究人員比較了 541 例先前未經治療或複發的表達 PDL- 1 抗體的非小細胞肺癌(NSCLC)患者的免疫治療藥物 Nivolumab 與標準化療方案的療效。

Nivolumab 是一類被稱為 PD- 1 阻斷抗體的免疫治療藥物的一部分。這些藥物通過靶向 PDL- 1 受體來增強對癌症的免疫應答。

患者隨機接受免疫治療或標準化療。由於疾病進展,大約有 60%的受試者接受免疫治療。

這項新研究的結果显示,與總體人群的化療相比,Nivolumab 並沒有導致更長的無進展生存期。接受 Nivolumab 的患者的應答率為 26.1%,疾病進展前的響應時間為 12.1 個月。化療組治療患者的應答率為 33.5%,但反應中位數僅為疾病進展前 5.7 個月。

“好消息是,我們發現,具有高腫瘤突變負擔和高 PDL- 1 陽性狀態的患者的一小部分確實經歷了免疫治療的顯著益處,”Carbone 說。

具有高腫瘤突變負荷和高 PDL- 1 陽性狀態的患者與低突變負荷和低 PDL- 1 患者的免疫治療反應率相比,反應率為 75%。這兩組相比,化療後分別有 25%和 23%的應答率,显示這些標誌物對免疫治療有選擇性。

Carbone 說,通過基因組測試了解患者的整體腫瘤負擔,可以幫助確定在治療開始之前最有可能從免疫治療中獲益的患者。

Carbone 說:“這項研究是了解腫瘤突變負荷和 PDL- 1 在免疫治療反應中的影響的重要一步,這個數據显示我們應該獨立評估這兩個因素,以最準確地確定誰將受益於免疫治療。

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