2030年,人類預期壽命將突破90歲大關

【2030年,人類預期壽命將突破90歲大關】一項研究表明,韓國女性將會成為世界上平均壽命最先超過90歲的女性。

帝國理工學院和世界衛生組織對35個工業化國家的居民壽命進行了分析。

分析結果預測,到了2030年所有人都會更長壽,在大多數國家,男女之間的差距也將開始逐漸縮小。

研究人員說,這些分析結果显示出人類長壽化將會給養老金和老年人的護理帶來很大挑戰。

“韓國很多事情都已經做得很好了,”Majid Ezzati教授告訴英國廣播公司新聞網站。

“韓國似乎是一個更為平等的地方,對人們有益的東西——如教育、營養等——已經能夠使大多數人受益。

“迄今為止,韓國是世界上能夠較好應對高血壓且肥胖率最低的國家。”

數據還預測,日本,曾經是長壽的名片,其全球排名將會有所下降。

這項研究显示,目前日本女性的平均壽命最長,但韓國和法國都將超過這一数字。同時,男性預期壽命將從第四高將至該研究涉及的十一個國家之下。

美國也表現不佳,當然,2030年富裕國家的平均壽命自然成為最低的了。

這項研究預測,男性平均預期壽命為80歲,女性則為83歲——大致與墨西哥和克羅地亞相同。

“這些國家幾乎與韓國相反,”Ezzati教授補充道。

“美國社會在某種程度上存在不平等,整個國家的表現都因此受到影響——它是唯一一個沒有全民健康保險的國家。”

“它是第一個止步不前的國家,而它早期曾經展示過蓬勃的生命力。”

美國人的預期壽命將會被智利超過。預計在2030出生的智利女性其預期壽命將為87歲,男性為81歲。

在2015年至2030年之間,英國男性的預期壽命將會從79歲增加到82歲,女性則會從83歲增加到85歲。

男性預期壽命正在趕上女性

這項發表在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上的研究還显示了男女之間的預期壽命差距正在縮小。

Ezzati教授說:“男性通常都有不健康的生活方式和較短的預期壽命。”

“他們更經常抽煙喝酒,更容易發生道路交通事故和出現殺人行為,然而,隨着男女之間的生活方式越來越相似,他們的預期壽命也會越來越接近。”

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帶狀皰疹有哪些危害

1、導致失明

皰疹發生於三叉神經眼支者,可以發生結膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,嚴重者可能引起死亡。

2、導致神經麻痹

皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹;當病毒侵犯面神經和聽神經時,出現耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。

3、遺留病灶

約有半數以上的中老年病人,皰疹消褪以後,源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。

4、遺留疤痕

病情嚴重者,皮膚還出現大皰、血皰及壞疽,痊癒后遺留大量疤痕,如散在於面部則嚴重影響容貌。

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大學生無故發燒,呼吸困難,做了CT,竟是艾滋引起

肺CT發現的特殊感染,跟艾滋病有關係,真相到底是什麼?

早讀片,住院醫讀了一個很“奇怪”的的胸部CT,病人是一名在校大學生,因近期疲勞,發熱、呼吸困難,做了胸部CT平掃。CT的圖像上有瀰漫性的病變,住院醫覺得用普通的炎症無法解釋。

普通的肺炎,比如細菌性炎症,多表現為這樣。左肺內看到一大片高密度影子,而右肺是正常的。

但這個大學生,確實這樣子的,可以看到CT上雙肺多發片影(紅箭所示發白的區域)。而且都比較模糊,沿着肺門區往外圍發展。

住院醫經驗少,只是隱隱覺得不像普通肺炎,但卻說不好屬於哪一類感染。讀片時,我詢問了病史,了解到病人並無慢性腎病等長期服用激素導致免疫抑制等的病史。因此考慮,這是一種特殊感染,病人很可能感染了HIV,也就是此人極有可能是艾滋病患者。經過與其主診醫師溝通,建議查HIV,證實了我們的猜想!

這種肺內炎症,稱為肺囊蟲肺炎(PCP),其病原菌為耶氏肺囊蟲(pneumocystis jiroveci)。而非以前認為的由卡氏肺囊蟲,後來發現後者僅僅引起豚鼠發病。這並不奇怪,西醫就是在不斷地糾錯中發展的。而PCP是AIDS患者最常見的呼吸系統機會性感染。肺囊蟲,又有人叫肺孢子蟲,在自然界廣泛存在,免疫正常人群可攜帶此菌而不致病。90%的PCP發生在CD4小於200的艾滋患者中。臨床上,此病還多見於腎病科,或者腎移植術后等,這些病人長期服用激素,導致免疫力下降,也容易患有此病。

本例病人經過积極治療后肺內病變基本吸收了。但抗HIV的治療卻任重而道遠。

說起艾滋病,大家難免談虎色變,它是由於感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的以免疫系統損害和感染為主要特徵的一組綜合征。艾滋病具有較長的潛伏期,從感染到出現臨床癥狀,平均為8-10年,感染者無癥狀,體表外觀等一般狀況正常,與正常人無異,有很強的傳染性,主要通過性接觸、血液和垂直傳播種途徑傳播。我國自1985年發現首例艾滋病患者以來,艾滋病感染者就以每年30%的速度遞增,因此,防治艾滋病是當前一項重大而迫切的社會任工作。雖然近年來我國預防控制艾滋病的工作取得了一些進展,但由於目前艾滋病傳播蔓延的危險因素仍較廣泛地存在,給艾滋病預防控制工作帶來了很大的困難,目前疫情正在從高危人群向一般人群傳播。高校作為一個特殊的社區,大學生正處於性活躍期,而且思想尚不成熟,自制力和意志力相對差,極易受社會中各種誘感的影響,容易發生無保護性性行為,這些都是大學生感染艾滋病的潛在危險因素。第14屆世界艾滋病大會宣布每天全世界約有6000名18歲-24歲的青少年感染艾滋病,艾滋病在青少年中廣泛流行的嚴峻形勢已引起廣泛關注,而進行健康教育是遏制艾滋病傳播及流行的最好手段。我國越來越多的大學生有戀愛經歷,大學生對婚前性行為越來越寬容,他們的思想已打破了中國傳統的性觀念,存在對性行為的開放思想,大學生中無保護性性行為發生率較高,而他們對此產生的後果卻估計不足,沒有意識到高危性行為極容易傳播和感染艾滋病,這樣就很容易使大學生處於感染艾滋病的高危境地。第十三屆世界艾滋病大會達成了“行為干預是目前預防艾滋病的有效疫苗”的基本共識,健康教育被公認為是預防和控制艾滋病最有效的手段。艾滋病健康教育的主要目的是力求讓人們了解艾滋病的傳播方式,從而減少、改變、消除容易感染艾滋病的危險行為,提倡安全行為安全性行為、安全用血、安全分娩和哺乳等。大學生可塑性強,是進行健康教育的最佳年齡段,完全有可能通過健康教育幫助學生了解艾滋病的防治知識、選擇健康的生活方式和培養良好的個人行為來預防艾滋病的感染。

最後楊大夫想說的是,無知者無畏,讓我們行動起來,從各種角度,各種媒介去宣傳預防艾滋病的手段從而防微杜漸,達到預防勝於治療的目的。

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醫院強行要求患者買就診卡 罰得好!

2012年,有醫院強行要求患者挂號時辦就診卡,收取患者就診卡費的行為被認定為侵害消費者權益,被責令改正和處罰。無獨有偶,去年11月16日,四川省巴中市通江縣市場監督管理局接消費者舉報稱,通江縣一醫院強行要求患者購買就診卡。該局立刻展開調查。

接到消費者舉報后,該局執法人員立即對被舉報醫院的收費情況進行了檢查,發現該院有收取就診患者首張診療卡費用的行為。經現場執法人員查明,該醫院在信息化系統建好后,要求就診患者首先必須在該院的挂號窗口以1.00元的價格購買就診卡,患者憑就診卡在該院進行就診、輔助檢查、取葯等診療活動。

2014年5月1日至2016年8月30日期間,被舉報醫院以每張1.00元的價格在通江縣某數碼快印中心製作,購進就診卡187540張,期間該院共收治門診病人436805人次,共發出就診卡187540張,以每張1.00元的價格收取就診卡費108896.00元(其中30002.00元為首次就診卡費,78894.00元為第二次補辦卡費)。

該醫院的上述行為違反了《四川省消費者權益保護條例》第四十一條第一款與“川發改價格(2014)179號《四川省發展和改革委員會 四川省衛生廳關於規範我省醫療機構就診卡收費的通知》”第一條之規定。該醫院在提供診療護理服務中,在未向患者明示和告知的情況下,違背患者意願,將本可以由患者自由選擇的服務內容和收費標準的“醫療就診卡”等費用強加於住院患者身上,侵害入住患者的合法權益。

2017年1月17日,通江縣市場監督管理局依法對該醫院處罰款30002.00元,並沒收違法所得30002.00元,同時責令該醫院立即改正上述違法行為。

醫院信息化的建成,能為患者就診提供更加便利的條件和更加優質的服務,但從患者身上榨取利益的行為應受到懲罰。本案充分體現了為民惠民的執法理念。

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李鐵紅:原來還真有長壽藥物,不知道的點開看看

長壽真的有可能嗎?真有長壽葯嗎?今天分享的這篇文章告訴您,這世界上還真有一種長壽葯——刺五加。

刺五加:

又名五加皮,是養生長壽藥物。刺五加是五加科落恭弘=叶 恭弘小灌木細柱五加及同科屬它種五加之根皮。性平,味辛,溫,苦。歸肝、腎二經。李時珍在《本草綱目》以“文章作酒,能成其味,以金買草,不言其貴”之說,對五加做了很高的讚譽。

功能主治:

刺五加含水楊醛,鞣質,花生酸,軟脂酸,亞油酸,維生素等成分。有祛風除濕,強筋壯骨,抗老益壽之功。適用於風濕關節痛,腰腿酸痛,半身不遂,跌打損傷,水腫,肝腎不足,陽痿,筋骨痿軟等患者。尤適宜老人,久服有抗炎解熱,鎮痛,抗疲勞,抗毒素,抗腫瘤,緩衰延年之效。

此外,刺五加還可以治療腳弱,小兒行遲,水腫,腳氣等。

但陰虛火旺者禁用。

附方:

1、五加酒(《備急千金要方》):用治產後癖瘦。

2、油煎散(《太平惠民和劑局方》):治婦人血風勞,形容憔悴,肢體睏倦,喘滿虛煩,呼吸少氣,發熱汗多,口乾舌澀,不思飲食。

3、五加皮湯(《三因極一病症方論》):主治腎勞虛寒,恐慮失志,傷精損髓,噓吸短氣,遺泄白濁,小便赤黃,陰下濕癢,腰脊如折,顏色枯悴。

4、五皮散(《太平惠民和劑局方》):治男子、婦人脾氣停滯,風濕客搏,脾經受濕,氣不流行,致頭面虛浮,四肢腫滿,心腹膨脹,上氣促急,腹脅如鼓,繞臍脹悶,有妨飲食,上攻下注,來去不定,舉動喘乏,並皆治之。

5、五加皮丸(《瑞竹堂經驗方》):主治男子婦人腳氣,骨節皮膚腫濕疼痛。

總之,刺五加具有延年益壽,去風濕,療痹痛、消炎,鎮痛等功效,對心腦血管有益,據報道還有促進受孕功能!

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什麼是蛋白線面部埋線提升

1、什麼是蛋白線面部提升?


蛋白線面部提升,就是將可吸收的倒刺線植入皮膚組織,利用線材的提拉力及交錯形成的網狀結構,實現皮膚的緊緻上提。

2、蛋白線提升有那些優勢?

首先,這種方法屬於微創操作,只會在髮際線內留下針眼大小的入針點,一段時間后即可恢復;第二,無需拆線,植入的線材可被人體自行吸收代謝;第三,顯效快速,線材植入當時即可看到提升效果,同時,它可刺激膠原增生,作用於皮膚組織

3、蛋白線面部提升的適應人群


適應人群:不同的人皮膚的狀況都有所不同,總的來說,適合面部埋線的人群年齡一般在30歲到45歲之間,有一定皮膚松垂的人群。面部蛋白線提升技術對於提拉鬆弛的肌膚,改善臉型,消除過早老化問題是有一定的效果的。

適應區域:外眼角下垂,輕中度的鼻唇溝加深以及面頰部的鬆弛。

4、蛋白線面部提升怎麼做?

簡單來說,就是將可吸收的線材植入皮膚組織,但這種植入不是簡單的排列,有兩個關鍵點:着力點的定位與編織。

試想,如果沒有着力點,線材以什麼作為支撐來提拉皮膚?所以,根據解剖結構尋找到合適的着力點,線材才可以很好地“借力”,以實現皮膚的上提;而橫縱交錯的網狀排布,則可以起到皮膚的作用,並刺激膠原蛋白及彈力纖維增生,使皮膚逐漸形成自體支撐結構。提拉+支撐,由此將鬆弛下垂的皮膚恢復原位。

5、蛋白線提升的恢復期

蛋白線提升屬於微創手術,所以,總體上來說術后所需恢復時間是比較短的。

一般來說,術后3—5天可基本恢復;一周之內不要用力揉搓面部,也盡量別做誇張的表情;2—3個月左右,提升效果逐漸顯現,並隨着時間的增長會越來越好;6—12個月左右,體內的線材逐漸被代謝。

6、有效期及其缺點

通過倒刺線的這種提拉方式的提升效果在某種程度上講,肯定作用力是有限的,力量的有限和維持時間的有限性。如果提升線過多、力量過強就會使得面部過於僵硬。蛋白線的提升維持時間根據個人體質以及不同的鬆弛程度不同,一般維持時間在1-2年。如果結合開刀手術的方式加蛋白線提升會有更好更持久的效果。

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康復時間:神經源性膀胱的診療與康復現狀和進展

神經源性膀胱(Neurogenic bladder)是一類由於神經系統病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙(即儲尿和∕或排尿功能障礙),進而產生一系列下尿路癥狀及併發症的疾病總稱。所有可能累及有關儲尿和∕或排尿生理調節過程的神經系統病變,都有可能影響膀胱和∕或尿道功能,進而成為神經源性膀胱的病因。診斷神經源性膀胱必須有明確的相關神經系統病史。神經源性膀胱的治療是一迄今尚未解決的醫學難題,以下就其診治現狀與進展進行闡述。

1.病因與病理生理變化:

1.1 病因

1.1.1外周神經病變

1.1.1.1糖尿病:糖尿病神經源性膀胱(DNB)是糖尿病常見的慢性併發症之一,可見於40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有25%的發病率。

1.1.1.2盆腔手術:繼發於經腹會陰直腸癌根治術、根治性子宮切除術、經腹直腸癌根治術和直腸結腸切除術等。

1.1.1.3感染性疾病:神經系統的感染性疾病,如帶狀皰疹、HIV感染、格林-巴利綜合征等。

1.1.2神經脫髓鞘病變(多發性硬化症)

多發性硬化症(MS)系自身免疫作用累及中樞神經系統的神經髓鞘,形成少突膠質細胞,導致受累的神經發生脫髓鞘變性,這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側柱,但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦幹。尿頻和尿急是最常見的癥狀。排尿癥狀並非一成不變,常隨累及神經部位的變化和病程的演變而發生相應的變化。

1.1.3 老年性痴獃

1.1.4 基底節病變

基底節是一組解剖結構關係緊密的皮質下核團的總稱,具有廣泛、複雜的功能,包括運動、認知以及情感等。帕金森病是最常見的基底節病變,約37%~71%有排尿異常表現。

1.1.5 腦血管病變

排尿功能障礙是腦血管意外常見的后遺症之一,且與病變的嚴重程度及恢復狀況密切相關。最常見的排尿異常表現為尿失禁,發生率一般在37%~58%之間。

1.1.6 額恭弘=叶 恭弘腦腫瘤

1.1.7 脊髓損傷

多種病理性因素可以導致脊髓損傷,如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節段、不同程度的脊髓損傷會導致不同類型的膀胱尿道功能障礙,在損傷后的不同時間段臨床表現也有所不同。

1.1.8 椎間盤疾病

腰椎間盤突出症多數為L4~L5、L5~S1水平的椎間盤向後外側突出造成的,1%~15%腰椎間盤突出症患者的骶神經根會受到影響,最終常見的癥狀為尿瀦留。

1.1.9 醫源性因素

很多脊柱外科的手術,如常見的頸椎或腰椎的椎板減壓術、椎間盤切除術、椎管腫瘤摘除術等,術後會產生不同程度的排尿異常癥狀。一些盆腔的手術,如子宮癌根治術、直腸癌根治術等,也會導致排尿異常。

1.2 病例生理

神經系統病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現出不同的下尿路病理生理變化。

1.2 .1 腦橋上損傷

人的高級排尿中樞位於大腦皮質,丘腦、基底節、邊緣系統、下丘腦和腦幹網狀結構參与調節排尿調控過程,而協調排尿反射的中樞位於腦橋。腦橋水平以下的神經通路受到損害,可能會出現逼尿肌過度活動、逼尿肌括約肌協同失調等改變,對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經通路受到損害(如老年性痴獃、腦血管意外等),儘管下尿路神經反射通路完整,但大腦皮質無法感知膀胱充盈,膀胱過度活動,不能隨意控制排尿,往往出現尿失禁癥狀;逼尿肌括約肌協同性通常正常,很少發生逼尿肌括約肌協同失調,因此對上尿路的損害通常較小。

1.2.2脊髓損傷

脊髓是控制逼尿肌和尿道內、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在,也是將膀胱尿道的感覺衝動傳導至高級排尿中樞的上行神經纖維和將高級排尿中樞的衝動傳導至脊髓初級排尿中樞的下行神經纖維的共同通路。脊髓的排尿中樞主要位於3個部分,即交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核,分別發出神經纖維支配膀胱和尿道。不同節段的脊髓損傷導致的神經源性膀胱具有一定的規律性,但並非完全與脊髓損傷水平相對應。同一水平的脊髓損傷、不同的患者或同一患者在不同的病程,其臨床表現和尿動力學結果都可能有一定差異。

1.2 .3 外周神經病變

外周神經的病變,如糖尿病外周神經病變、盆底神經損傷、免疫性神經病等,累及支配膀胱的交感和副交感神經,或同時累及支配尿道括約肌的神經,導致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低,出現排尿困難或尿失禁。

2 神經源性膀胱的診斷

對於此類患者的診斷方法與非神經源性患者並無太多區別,包括: ①臨床評價:如排尿病史和排尿日記; ②查體:感覺、運動及反射檢查,特彆強調鞍區的檢查。③輔助檢查:包括B超及影像學檢查如排尿性膀胱尿道造影、尿路超聲檢查、核磁水成像檢查等; ④尿動力學檢查:如尿流率、膀胱測壓( + 肌電圖) 、影像尿動力學、壓力-流率測定; ⑤神經學試驗:球海綿體反射、烏拉膽鹼超敏實驗、冰水實驗。

1. 1 臨床檢查 研究表明,在神經源性膀胱的患者中,臨床神經學檢查對於脊髓損傷患者的下尿路功能可提供有用的信息,但對脊膜膨出患者並非如此。在老年男性患者,神經疾病可能伴隨前列腺梗阻,癥狀和臨床體征不足以鑒別流出道梗阻和神經病變導致的逼尿肌過度活動。在神經疾病患者,為明確下尿路功能障礙的具體診斷,單靠病史和臨床檢查是不夠的。

1. 2 尿動力學檢查 尿動力學檢查對於神經源性膀胱患者的診斷非常有價值。聯合肌電圖和/ 或影像學的尿動力學能夠增加診斷的能力。膀胱測壓時評價充盈期膀胱感覺對於神經學診斷和治療選擇非常重要。

1. 3 特殊實驗 ①冰水實驗( IWT) :在診斷神經源性膀胱、鑒別有反射和無反射神經源性膀胱方面有一定價值,但也有一些矛盾的結果,因此應綜合其他結果進行解釋。②烏拉膽鹼超敏實驗(BST) :關於烏拉膽鹼對神經病變的診斷價值有不一致結果。有學者認為,陽性BST 通常提示神經源性逼尿肌無反射。BST 可用來鑒別神經源性和非神經源性逼尿肌無反射,但此實驗具有局限性,其結果也應綜合其他結果進行解釋。

1. 4 電診斷實驗 ①括約肌肌電圖( EMG) : EMG對於診斷神經源性膀胱尿道功能障礙具有價值。肛門括約肌肌電圖可靠性欠佳,推薦尿道括約肌肌電圖作為神經源性下尿路功能障礙和尿失禁的診斷方法。逼尿肌肌電圖在神經疾病患者中研究較少。②動態球海綿體反射(BCR) :臨床數據較少,因此此技術仍然被認為是實驗性的。

1. 5 神經傳導研究 關於神經傳導研究在下尿路神經病變的數據也較少,此技術對於鑒別膀胱病變的神經缺陷方面是有價值的。

1. 6 體感誘發電位(SSEP)  SSEP 對於進一步診斷下尿路功能障礙相關的神經缺陷是有價值的。

1. 7 下尿路的電敏感性 確定下尿路的電感覺對於評價神經源性膀胱的傳入神經支配是有價值的。電敏感性缺失有助於決定下尿路功能障礙患者下一步神經學檢查。如果患者已知有神經疾病,或有特發性下尿路功能障礙者被懷疑神經性疾病,則推薦進行下尿路的電敏感性檢查。

1. 8 交感皮膚反應(SSR)  SSR 可以評價下尿路相關交感功能的完整性,尤其有助於判斷膀胱頸功能的健全與否及協同失調。從目前數據來看,SSR 似乎頗具希望,應進行深入研究以評價下尿路的交感神經支配。

2 神經源性膀胱的治療

神經源性膀胱的治療目標:神經源性膀胱治療目標包括首要和次要目標。

(1)首要目標為保護上尿路功能(保護腎臟功能),確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處於安全範圍內。(2)次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能,提高控尿能力,減少殘餘尿量,預防泌尿系感染,提高患者生活質量。

神經源性膀胱的治療原則

神經源性膀胱的治療原則包括:(1)首先要积極治療原發病,在原發的神經系統病變未穩定以前應以保守治療為主。(2)選擇治療方式應遵循逐漸從無創、微創、再到有創的原則。(3)單純依據病史、癥狀和體征、神經系統損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態,影像尿動力學檢查對於治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比,結合患者個體情況制定治療方案。(4)部分神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性,因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪,隨訪應伴隨終生,病情進展時應及時調整治療方案。

目前神經源性膀胱的治療主要包括保守治療、外科治療、神經調節和神經電刺激等。

2.1 保守治療方法

2.1.1手法輔助排尿

20年前最常使用的為恥骨上扣擊排尿和Crédé手法排尿。由於手法輔助排尿可能導致膀胱壓力超過安全範圍,因其不安全在很大程度上該方法已經被廢棄,除非病人有特殊的要求,且實施手法輔助排尿前必須通過影像尿動力學檢查明確下尿路功能狀態[2]。

2.1.2 行為訓練

行為訓練主要包括定時排尿和提示性排尿。定時排尿是指在規定的時間間隔內排尿,主要適用於由於認知或運動障礙導致尿失禁的患者,同時也是針對大容量感覺減退膀胱的首選訓練方法(例如糖尿病周圍神經病變導致的糖尿病性膀胱)。提示性排尿指教育患者想排尿時能夠請求他人協助,需要第三方的協助方能完成。該方法適用於認知功能良好、但高度依賴他人協助的患者。

2.1.3 藥物治療

神經源性膀胱的藥物治療方法比較成熟。對於失禁型採用增加膀胱順應性、調節膀胱頸和尿道阻力的藥物;而對於瀦留型則採用增加膀胱收縮力、降低膀胱頸和尿道阻力的藥物[3] 。抗膽鹼能藥物是常用的可提高膀胱順應性和降低排尿阻力的藥物,但由於它的副作用,如口乾、眼干、便秘等,往往使患者不能耐受,影響治療效果。,因此需尋求特異性更強、耐受性更好的新葯。多數藥物都是M3或合併其它M受體亞型的拮抗劑膽鹼能,藥物治療的目標主要是控制神經性膀胱過度活動,但同時也會降低逼尿肌收縮力導致殘餘尿量增多,因此部分患者需要加用間歇導尿。托特羅定、索利那新、奧昔布寧、鹽酸曲司氯銨、鹽酸丙哌維林對於治療神經源性膀胱過度活動具有長期療效。這些藥物有不同的耐受曲線,因此若一種藥物無效或副作用過大,仍可嘗試另一種該類藥物。此外,如去氨基精加壓素、鉀通道開放劑、神經激肽受體拮抗劑等藥物對於神經源性膀胱均有一定的治療作用,去氨加壓素(DDAVP)開始被常規應用,其舌下糖衣片劑型正在研究中。目前給藥方法也在不斷改進中。對於口服藥物副作用不能耐受的患者,膀胱內給葯不失為一種好方法,如膀胱內灌注奧昔布寧[4] 、局麻藥鹽酸丁聰卡因[5] 、C 神經纖維敏感性神經毒素———辣椒素[6] 等,均取得一定療效。Schurch 等[7]用肉毒毒素A 進行膀胱平滑肌注射治療SCI患者逼尿肌外括約肌協同失調( det rusor external sphincter dyssynergia ,DESD) 也取得了很好的效果。

2.1.4 導尿治療

神經源膀胱的導尿管理是一常規方法。間歇導尿對於許多神經源患者的治療來說是仍是主流方法。進行間歇導尿前,一些基本的膀胱尿道異常如逼尿肌不穩定,低順應性,括約肌力量減弱,感覺喪失等必須被恰當地處理。間歇導尿包括無菌間歇導尿和清潔間歇導尿。清潔間歇導尿對於神經源性膀胱患者近期和遠期都是安全的,無菌間歇導尿更有助於減少泌尿系感染和菌尿的發生。應訓練患者如何進行間歇導尿,推薦間歇導尿時使用潤滑劑以避免尿道損傷等併發症的發生。目前尚無法確定一種最好的導管和一種最好的辦法;但也有一些新型尿管問世,如:親水型重複使用尿管、抗菌素覆蓋尿管等,這些尿管的長期效果尚有待進一步觀察。

留置尿管、尤其長期留置尿管已很少使用,但在一些特殊病例也可以應用。對於神經源性膀胱患者而言,原發神經系統疾病急性期時短期留置導尿是安全的。長期留置導尿或膀胱造瘺均有較多併發症,因此長期留置導尿或膀胱造瘺的患者每年至少隨訪一次,隨訪內容包括尿動力檢查、腎功能檢測、全尿路影像學檢查。

2.1.5 外部集尿器

男性尿失禁患者可以考慮使用陰莖套和外部集尿器,但過度肥胖、陰莖萎縮或回縮的患者佩戴外部集尿器會比較困難。外部集尿裝置在研究克服陰莖回縮、皮膚病變等問題上似乎經歷了有規律的變革。為防止乳膠過敏,推薦使用具有自粘功能的硅膠外部集尿器。可惜目前尚無一種容易使用的、有效的女性外部集尿裝置。

2.1.6 腔內藥物灌注治療

應用於腔內灌注治療的藥物主要有抗膽鹼能藥物和C纖維阻滯劑。膀胱腔內灌注抗膽鹼能藥物抑制逼尿肌反射亢進的同時,還能有效降低抗膽鹼能藥物的全身副作用。這些藥物的膀內直接灌注、經皮途徑、以及與其他影響下尿路感覺的藥物聯合應用的臨床實驗正在進行。辣椒辣素和RTX的膀胱內灌注也在研究之中。辣椒辣素和RTX均為C纖維阻滯劑,通過使C纖維脫敏,減少逼尿肌過度活動,作用維持到C纖維恢復致敏為止。辣椒辣素刺激性較強,其主要用於實驗領域。RTX抑制逼尿肌過度活動的作用較辣椒辣素強1000倍,而其疼痛、炎性神經肽分泌、自主神經反射障礙等全身和局部副作用較低。

2.2 外科治療

大多數神經方面的疾患能夠導致膀胱和尿道功能障礙,包括:逼尿肌過度活動或活動低下,導致梗阻的逼尿肌-括約肌協同失調(DSD),導致尿失禁的括約肌張力減弱,多種病變共存可對膀胱尿道功能產生綜合影響。這些功能異常可以導致排空障礙、儲尿障礙、或儲尿排尿障礙。外科治療的地位隨着一些成功的保守治療的出現而發生改變。外科處理必須依據完整的尿動力學為基礎,膀胱不能夠排空可由於:逼尿肌活動低下(逼尿肌無收縮或收縮力減弱)、或尿道阻力增高所致.這種情況通常可以採用自家間歇導尿來治療,但四肢麻痹和認識障礙者除外。神經源性膀胱的常用手術治療方法可以分為治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式兩大類。

儲尿障礙的處理:逼尿肌過度活動和尿道阻力降低均可導致儲尿障礙,產生尿失禁。治療膀胱儲尿功能障礙可以通過擴大膀胱容量和/或增加尿道控尿能力兩條途徑實現,

2.2.1 擴大膀胱容量的術式

包括A型肉毒毒素膀胱壁注射術,自體膀胱擴大術,腸道膀胱擴大術等。該類術式的目的在於擴大膀胱容量、抑制逼尿肌過度活動、改善膀胱壁順應性,為膀胱在生理安全的壓力範圍內儲尿和排尿創造條件,從而降低上尿路損害的風險。

術式的選擇要遵循循序漸進的原則。神經源性膀胱過度活動經保守治療無效,但膀胱壁尚未纖維化的患者可首選A型肉毒毒素膀胱壁注射術。肉毒毒素注射無效或沒有條件反覆注射的患者還可選擇自體膀胱擴大術。膀胱壁已經發生嚴重纖維化、膀胱攣縮、合併重度膀胱輸尿管返流的患者則首選腸道膀胱擴大術。

2.2.2 增加尿道控尿能力的術式

任何增加尿道控尿能力的術式都會相應地增加排尿阻力,當神經源性括約肌力量減弱導致尿失禁時,尿道阻力可以通過人工尿道括約肌植入術尿道周圍填充劑注射術,尿道弔帶術,股薄肌尿道肌肉成型術,人工尿道括約肌植入術等方法來加以提高。尿道周圍膠原注射的持久性較差,已被其它填充劑、球囊植入或尿道弔帶術所取代。在實施該類手術前應通過尿動力學檢查明確膀胱的容量、穩定性、順應性、收縮能力,以及是否存在膀胱輸尿管返流、腎積水等上尿路損害。

排尿障礙的處理:包括增強逼尿肌收縮力及降低流出道阻力:

對於骶髓上脊髓損傷患者,當逼尿肌活動低下為主要問題時,逼尿肌活動的增加可以通過骶神經前根刺激(Brindley-Finetech)來獲得,其可以電刺激排尿、電刺激誘導勃起和改善腸道功;另一種方法是逼尿肌成形術。該類術式主要包括腹直肌轉位膀胱重建術、背闊肌轉位膀胱重建術等,主要應用於逼尿肌無反射的神經源性膀胱患者,其主要機製為腹直肌或背闊肌轉位后,利用腹直肌或背闊肌收縮及腹壓增高的力量排尿。該類手術近期效果有成功的報道,遠期效果有待繼續觀察,在施行該手術前必須解決尿道阻力過高的問題。

對於流出道阻力高的男性患者,可以通過電刀或激光進行尿道括約肌切斷術或通過尿道括約肌支架植入術或將BTX-A直接注射入尿道外括約肌等來降低尿道阻力,手術治療后再配合陰莖套導管或陰莖夾管理尿失禁。女性患者可採用留置尿管或恥骨上膀胱造瘺的方式。

未來研究應集中於電刺激技術的改進和逼尿肌成型術來增強已經減弱的逼尿肌功能;但當DSD成為主要問題時,括約肌支架植入術或BTX-A注射術以其微創性和可逆性、可能比括約肌切斷術更可取。

2.3 神經調節和神經電刺激

最近在神經泌尿學領域重要的進展是神經電調節和神經電刺激。為目前治療下尿路功能障礙最具前景的途徑之一。目前,世界範圍內對神經調節的各種方法進行了實驗室和臨床研究,如:脊髓刺激,骶神經刺激,外周的盆神經,陰部神經刺激,盆底肌和逼尿肌等效應器官刺激。BTX-A也被作為一種調節劑來調節膀胱尿道功能。這些技術的進展為我們展示了較好的前景。

2.3.1 骶神經前根刺激和骶神經刺激

為了更好地理解不同的技術和它們的適應症,首先有必要了解兩者之間的區別:

① SARS:用以誘導一次能夠導致膀胱排空的膀胱收縮,從這種意義上說,在下運動神經元完整的脊髓損傷(SCI)患者中,SARS是一種真正意義上的“膀胱起博器”。目前SARS在臨床上僅用於與完全性骶神經去傳入術(SDAF)相結合來進行:SDAF即對所有能夠將傳入衝動輸送進入S2-S4骶髓節段的傳入背側神經根進行外科橫斷。只有這種后根切斷術,才能夠將膀胱由低順應性的反射亢進狀態轉換為高順應性的無反射狀態。允許膀胱在低壓力狀態下能夠連續儲存大量尿液,達到控尿和保護上尿路功能的目的。

Brindley研究出一種刺激系統,其將電極放置於硬膜內的雙側骶神經前根或;去傳入術也在硬膜內進行;電刺激的能量通過一體外的脈衝發生器發出;經過無線電傳輸後由埋植於體內皮下的天線所接收、進而傳遞到電極。理論上講, SARS+SDAF相結合的觀念已成為脊髓損傷患者下尿路功能康復的一種理想方法,能夠達到改善排尿、控尿和順應性的效果,大約80%的患者可以獲得足夠的膀胱收縮產生有效排尿,但術后要加強對上尿路的隨訪,因為本治療具有一定併發症。主要併發症有完全切斷骶神經后根導致患者殘存的勃起和射精功能損害、便秘癥狀加重、電極裝置故障、電極植入部位感染和疼痛、腦脊液漏等[8]。

② 骶神經調節術:治療下尿路功能障礙已有30多年歷史;SNM的效果主要是由能夠將傳入衝動輸送入S2-S4骶髓節段、或/和腦橋中腦排尿中樞的δ髓鞘傳入神經纖維的電活動來實現的。因此,SNM主要被用於治療那些具有能夠達到中樞神經系統的完整感覺傳入通路的特發性排尿功能障礙,如運動型及感覺型急迫性尿失禁、逼尿肌收縮無力等。適應證為急迫性尿失禁、嚴重的尿急尿頻綜合症和無膀胱出口梗阻的原發性尿儲留。目前美國FDA尚未將神經源性膀胱列入適應證,但研究提示,SNS對於部分神經源性膀胱(如隱性骶裂等)也有治療作用。

SNS具有雙向調節作用,它可以恢復尿路控制系統內部興奮與抑制之間的正常平衡關係,其作用機制尚未完全闡明。SNS的治療作用可能通過傳入和傳出兩條途徑實現。在運動型急迫性尿失禁患者中,臨床有效率達到70-90%。在尿瀦留患者中也可以獲得相似的療效,以重建排尿功能。

骶神經調節術分經皮穿刺骶神經調節測試和刺激裝置永久植入兩階段進行。測試期間通過排尿日記和癥狀改善程度評估療效,測試7-10天,如觀察指標或患者主觀癥狀改善50%以上,即可進行刺激裝置的永久植入。主要併發症有電極植入部位感染、疼痛、電極移位、電極被包裹纖維化等[9]。

目前雙導程的植入裝置已經問世,因此可進行雙側、或兩個節段的骶髓傳入神經電刺激,以增加臨床效果。當前的研究主要集中於可調節的電流特徵、或不同的電極設計,以進一步改善療效。

2.3.2 陰部神經調節:由起自S2-S4神經根的軀體纖維組成,是支配盆底肌肉、尿道外括約肌、肛門括約肌和盆腔器官的主要神經。

最近20年來,不斷有學者尋找各種方法直接刺激陰部神經,目的在於獲得對盆底功能障礙有益的效應。最近,2種新的微創陰部神經調節方法被描述,為臨床廣泛應用帶來了曙光。

一種方法採用骶神經刺激器,方法與SNS大致相似。經會陰入路或後方入路,局麻下經皮穿刺植入尖端倒刺電極,不同的是要進行神經生理學監測以指導電極進入正確位置,即陰部神經管,盡可能靠近陰部神經。如果測試有效即尿失禁次數改善超過50%,則二期植入脈衝發生器。另一種方法是慢性陰部神經刺激方法,採用bion(一種自帶電池、遠程控制、電流可調、整合電極的微型神經刺激器),大小28X3.3mm,重0.7克。亦先進行篩選,採用穿刺針和外部脈衝發生器,進行尿動力學檢查。如果膀胱反射容積或測壓容積增加50%以上,適合植入bion。上述2種方法均微創,技術相對簡單,初步研究效果可靠,副作用輕微,病人耐受良好,显示出良好的應用前景。

目前的研究聚焦於開發一些使用微創技術、更容易地對下尿路不同部位的神經進行刺激的新方法。非侵入性神經調節包括:通過肛門-外生殖器刺激進行的陰部傳入神經刺激:陰莖背神經刺激。

2.3.3 盆神經電刺激:主要用以治療膀胱收縮無力,系經手術暴露盆神經,將環圈狀電極懸挂在神經幹上、進行電刺激;但實際應用中患者常同時伴尿道外括約肌收縮,因而實際應用價值有限。

2.3.4 盆底肌肉電刺激:目的是促進盆底肌肉的反射性收縮,教育患者如何正確收縮盆底肌肉並提高患者治療的依從性。對於盆底肌及尿道括約肌不完全去神經化的患者,使用經陰道或肛門電極進行盆底肌肉電刺激,通過增強盆底肌肉的力量可以治療壓力性尿失禁,也通過激活神經通路,抑制逼尿肌收縮,以達到治療急迫性尿失禁的目的,盆底電刺激結合生物反饋治療可以在增加盆底肌肉覺醒性的同時使肌肉被動收縮[10,11]多數學者認為效果滿意。

2.3.5 逼尿肌直接電刺激

既往通過手術將電極埋植於逼尿肌內進行電刺激。由於電極移位、纖維化、侵蝕等問題,使臨床應用受限;但經尿道的膀胱腔內刺激(IVES)值得臨床應用。IVES是一項在皮層或外周神經不全損傷的患者中,能夠誘導和改進膀胱感覺、增強後排尿反射的技術。主要用於治療逼尿肌收縮無力,只有當逼尿肌與大腦皮質之間的傳入神經通路完整,並且逼尿肌尚能收縮,膀胱腔內電刺激才可能有效 [12-18] 。IVES取決於技術細節,必須進一步研究.隨着神經科學研究的進一步深入和技術的進步,神經調節將在適應症的選擇,刺激設備和植入技術的開發、參數的選擇、作用機理的闡明等方面獲得更大的進展。

神經調節正在改變着泌尿外科學、尤其是神經泌尿學的未來;排尿功能障礙、盆底疼痛、性功能障礙和腸道功能障礙等一些功能性疾病,將不再依賴於藥物或破壞性重建手術。我們可以通過調節神經、用微創方法來治療這些功能失調。在大的開放性手術實施之前,神經調節將成為一線的治療方法,在保守治療與開放手術之間架起了一坐橋樑。

近年來,國內外在神經源膀胱尿道功能障礙的治療方面還有很多進展,如神經橋接、神經再生、組織工程、生物工程等,這些都為這類患者的治療帶來希望。但是神經源膀胱尿道功能障礙是非常複雜的,具有不同的形式,治療方法也很多。臨床工作中必須首先通過尿動力學等檢查明確患者的下尿路病理生理改變類型,結合患者的社會和經濟狀態、選擇最適合患者的一種方法施行治療。

總之, 不管採用何種治療方法,各種處理方法必須以保護患者腎功能,重建控尿機制,重建獨立生活能力,重建可能的性功能,使病人的精神、體格和認知能力達到一致為治療原則。今後在神經源性膀胱治療領域的努力方嚮應該集中在:盡量避免破壞性手術、改進一些對功能不全的補償的療法、開發更多的以恢復或接近生理排尿為目標的治療,最大限度地利用和發揮下尿路殘存功能、保護上尿路功能,盡最大努力延長患者壽命、提高生活質量。

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本病是腰腿痛最常見的疾病之一,目前本症已被國內外學者認為與95%的坐骨神經痛和50%的腰腿痛有著密切的關係,並可引起繼發性腰椎管狹窄。全世界每年罹患者數以百萬計,不僅給患者帶來痛苦,也給社會生產造成很大損失。

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12月10日,2016京津冀RPH彈力線痔瘡套扎吻合器技術交流會,將在北京中醫藥大學東直門醫院召開,歡迎大家參會!

1.會議日程

中國中醫科學院基礎理論研究所學術報告廳(北京市東城區東直門內南小街16號)

2.專家簡介

韓寶

中國人民解放軍總醫院中醫科主任教授 

中華中醫藥學會肛腸專業委員會副會長兼秘書長

許瑞雲

中山大學附屬第三醫院肝膽外科主任

教授主任醫師博士研究生導師

張書信

北京中醫藥大學東直門醫院肛腸外科主任

醫學博士主任醫師博士研究生導師

3.會務組聯繫人

4.主辦單位

主辦單位:北京中醫藥學會肛腸專業委員會

承辦單位:北京中醫藥大學東直門醫院 

北京新超力德科貿有限公司

協辦單位:廣州中大福瑞醫療科技有限公司

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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骨科時間:股骨頸骨折術后康復指南問答

1. 股骨頸骨折的壞死率高嗎?

股骨頸骨折術后隨訪大樣本結果是骨折癒合33%,癒合後有出現頭壞死佔33%,骨不連佔33%。

2. 既然頭壞死和失敗率高為什麼還內固定手術呢

內固定手術是個微創手術,手術時間短,手術的目的只是給骨折癒合創造一個機會,特別是年輕人,萬一骨折不癒合才考慮骨折置換或融合。如果過早進行關節置換,他勢必還要進行多次的關節翻修手術;而對於一個65歲以上的老人來說,我們就直接進行關節置換手術。

3. 內固定手術以上能夠進行那些鍛煉?

術后骨折未癒合以前只能做關節和肢體靜止狀態下的肌肉等長收縮運動,俗名“拉屎攥拳頭暗使勁”。可以翻身,能夠屈髖屈膝位獃著,如側卧

實在找不着合適的照片,就貼這張幼兒照片

可以半卧位

可以使用步行器下地,但是患肢不能踩地負重

4. 絕對不能做的動作有哪些?

在骨折沒有癒合以前不能做直腿抬高的動作。
給大家一點數據就明白了,髖關節承受的力量,直腿抬高體重的1.5倍,單腿站立2.5倍,雙腿站立0.5倍,跑是體重的5倍。
可想而知幾枚釘子能夠提供給骨折斷端多大的穩定性。

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