標籤: 牙齦美白

伸展筋骨可減肥。林重鎣攝

過年時闔家團聚，加上難得年假休息，享用了幾天的美食及不間斷的零食下，春節年假已過大半個月，肚子不自覺已胖了一大圈加上久坐，可能連臀部及大腿都變的粗壯起來，該如何改善油肚大屁屁呢？大里仁愛醫院復健科主治醫師陳巧萍有妙招，透過幾個動作來改善以上體態，盡快回復輕盈的好身材。

首先，針對油肚有4招加強腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌、腹橫肌等肌肉以下運動強度由低至高。

1. 抬腿運動：預備姿勢：仰臥→抬起兩下肢維持約離地45度，停10秒、反覆做30次以上。

2.仰臥起坐：預備姿勢：仰臥→上背離開床停10秒，反覆30下。(正確的腹部運動起來肌肉會有微酸感，不要彎著脖子勉強做)

3.交叉起坐：預備姿勢：仰臥→上肢肘彎曲抱頭，上身起來時，(右肘碰左膝、左肘碰右膝)，兩側交替做，反覆30次。

4.抓腳後跟：仰臥→上肢肘彎曲抱頭，上身起來時，手抓腳後跟停5秒、反覆30次。

臀肌及大腿肌肉群運動，主要訓練臀中肌、臀大肌。

1.抬屁股：預備姿勢：仰臥→臀部離床呈橋式，屁股夾緊，停10秒，反覆30下。

2.側抬腿：預備姿勢：右側躺→下肢左側抬舉成45度，停10秒、反覆30下，左側同右30下。

3.腿後側抬：預備姿勢：俯臥下→右腿後側抬，每次停10秒，反覆30次，左側同右30下。

復健科陳巧萍醫師也提醒民眾如自身有膝關節及踝關節、髖關節及不明原因下背痛者，上述動作則不建議施做，可另諮詢專科醫師針對每個人的情形規劃適合的運動。

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年後不要油肚大屁屁　7招教民眾展筋骨

衛生局推動「動動530健康才會贏」活動。

台南市衛生局為鼓勵民眾控制體重，進而減少慢性病的發生，推動「動動530 健康才會贏」活動。衛生局長陳怡表示，透過每週運動至少5天、每天運動30分鐘以上，鼓勵民眾多運動。即日起至10月31日止，連續4星期，並記錄在「我的身體活動紀錄表」，上傳後即有機會參加抽獎。

動動530健康才會贏活動。

陳怡局長表示，規律運動及健康飲食是肥胖防治不二法門，唯有控制肥胖，才能延緩甚至減少未來慢性病的發生率。基於此，衛生局推動「動動530健康才會贏」活動，期望透過每週運動至少5天、每天運動30分鐘以上，並辦理抽獎活動，鼓勵市民參與健康體位管理。

陳怡局長表示，動動530 健康才會贏活動，歡迎市民朋友踴躍參加，活動即日起至107年10月31日止，連續4周，每周運動5天以上，並記錄在「我的身體活動紀錄表」，上傳後即有機會參加抽獎。凡報名者亦可參加抽獎，獎品豐富，歡迎一起來規律運動，把健康及大獎通通抱回家。

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控制肥胖減少慢性病發生　南市衛生局推「動動530健康才會贏」

林姓病患(左)特地趕來參加記者會，感謝救命恩人楊智鈞醫師。

台南市立安南醫院大動脈瘤急重症團隊挑戰高致命性手術，成功拯救一名因腹主動脈瘤破裂大量失血逾2,000 c.c致休克的病人，由麻豆區醫院急轉送至安南醫院緊急手術，成功執行微創支架合併剖腹減壓手術，搶救回寶貴生命。

病人癒後良好，3/19中午現身記者會，見證生死一瞬間的驚險，並由醫療團隊解說如何搶救這近9成死亡率個案的超高難度任務。

心臟外科楊智鈞主治醫師表示，59歲林先生於工地工作途中，突然休克倒地送往安南醫院，到院時腹鼓如球，情況相當危急；急診團隊經大量輸血穩定生命徵象後，機警的診斷病人為腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克，立刻會診心臟血管外科進行緊急手術。

病患動脈瘤相當巨大而且彎曲，支架置放難度極高，加上已經破裂，時間相當緊迫，但楊智鈞醫師仍於兩小時後成功置放支架止住出血。

楊醫師說，由於原先的大量出血累積在肚子裡，壓迫到肝臟、腎臟、腸胃等器官，腹內壓力飆升，他再度當機立斷手術打開腹腔洩除腹內高壓，並且先以無菌膠膜覆蓋腹部器官，等待三日器官功能穩定後，再將腹部縫合，最後病人順利出院。

楊智鈞醫師強調，腹主動脈瘤破裂出血休克，死亡率高達九成，近年來大動脈瘤微創支架手術盛行，因為傷口小、恢復快，許多民眾、甚至外科醫師自己，都誤以為這種手術很安全。但那僅限於動脈瘤尚未破裂的狀況下，一般狀況的支架手術死亡率的確不到2%，但是如果已經破裂出血、甚至休克，即便來得及送到醫院開刀，死亡率也接近 40%。

楊醫師說，如果併發腹內高壓，當機立斷剖開腹腔減壓、延遲關閉腹部相當重要。晚幾個鐘頭，很可能器官就壞掉了。

楊醫師補充道，預防的方法當然是提早發現，65歲以上、高血壓、抽菸男性患者都是主動脈瘤高危險群，建議至少做過一次腹部超音波檢查，當然如果劇烈腹痛、合併休克、意識喪失，必須高度懷疑腹主動脈瘤破裂引起，醫師自己本身也要非常警覺。

心臟外科主任陳偉華說，這是安南醫院創院5年來，第一例腹主動脈瘤破裂出血休克、需開腹減壓而且存活的病人，將團隊診治複雜高難度大動脈瘤急重症的能力再度往前推進，更加堅固大台南地區民眾血管健康屏障。

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腹主動脈瘤破裂出血休克　安南醫院大動脈瘤急重症團隊救回病患

仁醫心路分享會-與「台灣糖尿病之父」林瑞祥教授對話

高齡86歲的「台灣糖尿病之父」林瑞祥教授，是將胰島素使用引進台灣的第一人，診治過的糖尿病患不計其數，至今行醫已滿一甲子，還沒放下聽診器，為追求更好醫療品質，他告別大醫院，投入基層醫療，106年7月首度開設糖尿病人自我管理教育及共享門診中心，嘉惠更多病友。19 日下午嘉義市政府衛生局邀請林瑞祥教授蒞臨演講，以『共享門診』及『胰島素使用的迷思』為題，與本市基層醫療院所進行精采對談。

糖尿病權威林瑞祥教授早年於台大畢業後出國，跟隨胰島素藥物發明者班廷（Frederick Banting）研究糖尿病，後接受台灣肝病之父宋瑞樓邀約，回台大創辦糖尿病中心，並任台大臨床研究所長，前衛生署長林芳郁、輔大醫學院長林肇堂都是他學生。有感於為病患解惑各樣的問題，林瑞祥醫師看診每位病人可花近1小時，號稱全台看診時間最久、看診量最少醫師，相較健保制度下的成本考量，只好離開醫院體系推動「共享門診」，實現由傳統的醫療提供者角色晉升為健康促進實踐者的理想。他認為糖尿病的重點在於「衛教」，一位好醫師不是只有開藥，應該全方位包括飲食、運動和藥物都要幫病人顧到，也讓病人教病人，比醫師衛教更有效。

「糖尿病若不好好吃藥，就要改打胰島素控制!」這是普遍醫病的迷思，醫療人員將胰島素作為恐嚇或是威脅的手段，或是打胰島素是個人的失敗或是懲罰的觀念，使病患對對胰島素產生誤解，甚至連醫師本身觀念也有待加強。林瑞祥教授指出，一旦診斷糖尿病後就可以直接以胰島素作為治療，以期獲得較好的血糖控制，減少後期併發症的產生。衛教師李佩芬指出『病人對胰島素的第一印象來自於醫師及衛教師，但醫護人員往往也是病人恐懼與壓力的來源。』但經由共享門診，可讓病友對醫療團隊更加信任，醫病關係更緊密，真正讓患者說出日常生活的困擾並且得到醫護人員與病友的同理與支持與鼓勵，才能夠讓糖尿病友由被動轉為主動、由消極轉為積極，得到最適合的照顧。

林瑞祥教授秉持「救一個病人，等於救一個家庭」的理念，建立並極力推動「共享門診」模式，不藏私地提供一生所累積的經驗，期待台灣糖尿病照護的種子遍地開花，發展屬於在「嘉」的共享門診。

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行醫滿一甲子　「糖尿病之父」林瑞祥推動「共享門診」

92歲林姓阿公血尿就醫，X光顯示膀胱有「幾堆」石頭，手術竟取出大小不一的結石上百顆，密密麻麻，讓人瞠目結舌。62歲張姓阿嬤也是血尿就醫，X光顯示有「一大塊」石頭，取出一顆大如拳頭的結石。衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，老人家較易膀胱結石，家人要多留意。

日前高齡92歲的林阿公出現血尿，家人帶他到彰化醫院看診，X光片有幾堆疑是石頭的東西，但無法確知有多少，也因為所占的體積過大，無法以內視鏡取出，而阿公也出現排尿困難了，只得在23日進行傳統的開腹手術，沒想到石頭竟然上百顆，大的2、3公分，多數小於1公分，重160公克，好像從河岸邊撈起一堆石頭一樣，不同顏色、不同形狀，讓他嚇一大跳。

高齡老翁血尿就醫　檢查膀胱竟有「幾堆」石頭

恢復迅速的林阿公29日出院，由蔡卓榮代表醫院獻花給林阿公，恭喜他健康出院，阿公笑的合不攏嘴。他說，他這一輩子從沒發現過結石，沒想到一次就這麼多，醫師也很大膽，他這麼老還敢為他動手術。

蔡卓榮說，林阿公已經攝護腺肥大10年了，家人擔心風險沒做攝護腺手術，阿公也因此解尿困難，只好裝尿管，一個月換一次，已經10年。他推測林阿公因攝護腺肥大肥大，長時間解尿不乾淨，結石物質沈澱在膀胱尿管口，一段時間就脫落掉入膀胱，才會造成上百顆結石，幾乎占據整個膀胱。

另一起個案是張姓阿嬤，她10年前中風，智力受損，目前有失智現象，因血尿看診，但膀胱的石頭太大了，也是採傳統開腹手術，取出的結石約8.5公分，重達254公克。蔡卓榮指出，這個大結石應該是多年累積而成，因阿嬤中風後，膀胱的逼尿肌收縮力不足，造成每次解尿不乾淨，長期累積沈澱物成大石頭。

蔡卓榮強調，男性長者的膀胱結石常因攝護腺肥大所致，因為攝護腺肥大引起排尿困難，解尿不乾淨，殘尿沈澱後累積成結石，林阿公如能在10年前就進行攝護腺刮除手術，解尿較順，就能降低結石的可能。

蔡卓榮說，老人家或因行動不便憋尿，或因排尿功能異常而解尿不順，都可能是膀胱結石的原因，家人要多關心，只要出現解尿不順，應該馬上找醫師解決，當結石還小，就可以用內視鏡處理，簡單許多，也降低結石越來越大可能引發的感染風險。

蔡卓榮表示，除了膀胱結石之外，國人也常見腎臟及輸尿管結石，最重要的預防之道是多喝水，一天至少喝2、3千毫升，讓沈澱物無從沈澱為石頭。若有腰痛、血尿等症狀，還是要及早就醫。

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高齡老翁血尿就醫　檢查膀胱竟有「幾堆」石頭

患者膝蓋用機器人手臂開刀傷口小。林重鎣攝

家住彰化芳苑、80歲洪伯伯從小(30年代)開始幫忙家裡務農， 時常揹著肥料袋在田裡走來走去，經年累月下來造成膝蓋磨損，疼痛將近十幾二十年。原本在彰化的醫院接受保守治療，靠吃藥、打針止 痛，也接受過玻尿酸注射。

近來膝關節疼痛加劇，退化變形愈來愈嚴重， 洪伯伯女兒也有帶他到大醫院檢查，建議他做手術，但因他知道全人工膝關節置換手術需要相當時間才能復原，加上週邊有些朋友在別處置換人工膝關節效果並不理想，因此遲遲不敢動手術。

洪伯伯說，十多年來一直是長安醫院關節治療中心主任黃梓榕的患者 ，近來膝痛加劇，所以包車遠從彰化芳苑來台中太平看診，基於平日習慣生活自理，想要破壞少、恢復快的手術方式。因信賴黃梓榕主任 和他的醫術，所以第二次回診即聽從建議決定做「MAKOplas tyⓇ機器人手臂關節置換術」，結果效果超乎他預期的好， 術後即可輕鬆下床走動，受訪時開心表示自己的選擇是正確的，黃醫師來巡房時還忍不住擁抱他。

關節治療中心主任黃梓榕表示，洪伯伯年輕時從事務農、工作很努力 ，所以到一定年紀，軟骨磨損嚴重，經X光檢查屬中度到重度左側膝 部原發性骨關節炎，內側股骨脛骨關節面嚴重磨損，外側股骨脛骨和 髕股骨關節面輕度軟骨磨損，但並無明顯症狀。雖已符合健保膝關節 全人工關節置換的程度，但基於洪伯伯平常習慣生活自理， 希望有破壞少、恢復快的手術方式。

就診時黃梓榕主任告知他有新的人工關節置換選擇，透過機器人手臂的輔助，做精確的磨骨和置換，可以讓他很快恢復原有的活力， 改善他的疼痛。於是洪伯伯二話不說，欣然接受建議選擇「 MAKOplastyⓇ機器人手臂關節置換術」， 結果效果超乎預期的好，術後馬上可以下床，輕鬆走動。 不僅他本人十分開心，女兒更第一時間臉書打卡分享親友這個好消息 ，並表示「終於明白，為何爸爸堅持要找黃醫師為他開刀治療了。」

黃梓榕主任說 ，「MAKOplastyⓇ機器人手臂關節置換術」對於膝關節退化需手術的患者、尤其是老人家是極佳的治療選擇，因透過電腦導航技術和機械手臂，協助醫師精準磨除及置換受損的膝關節，減少韌帶及關節週邊軟組織的傷害，不僅傷口小、且復原快，可大幅縮短術後恢復期，對老人家來說，不啻是最棒的選擇。

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80歲阿公治二十年膝痛　機器人手臂關節手術治癒

彰化縣一名17歲蔡姓男高中生頭痛吃普拿疼，卻一直無效，在6小時內吃了20顆，另一名28歲的江姓女子1天約吞了30顆，兩人都因噁心、嘔吐到衛福部彰化醫院急診，經洗胃及投予解毒劑後解除中毒情況。

彰化醫院毒物科主任廖曜磐表示，俗稱普拿疼的乙醯胺酚(Acetaminophen)是民眾最常使用的止痛藥，但使用過量可會中毒，甚至有生命危險！急診室今年就收到這2起普拿疼中毒案，特別提醒民眾注意，尤其普拿疼不用醫師處方，藥局都買得到，而且中毒後都先呈現腸胃道症狀，若稍有不察，可能會誤以為吃壞肚子，已經藥物中毒而不知。

主任廖曜磐表示，普拿疼是一種溫和的鎮熱解痛成藥，經過肝臟代謝，大部分由腎臟排泄，效果通常很不錯，其代謝機轉中所產生的中間產物由肝臟代謝，但量太多時，肝臟負荷不了，無法將有毒的中間產物代謝，就造成肝臟損傷，萬一吃進太大量又沒有及時就醫，恐引發急性肝炎，甚至肝衰竭危及生命。

頭痛經痛止痛藥勿亂吃　小心過量恐引發肝衰竭危及生命

蔡姓男高中生到院時自訴噁心、嘔吐，進一步追問才說，頭痛吃普拿疼後，頭痛依舊，從晚餐過後一直到凌晨，共服用了兩排普拿疼，也就是6個小時服了20顆，到了清晨因一再嘔吐及噁心感才趕快就醫，醫師研判是普拿疼中毒，緊急洗胃及解毒劑治療後，很快恢復正常。

廖曜磐指出，普拿疼中毒後症狀通常分成四個階段，第一階段是腸胃道症狀；第二階段感到身體好轉，其實是肝臟開始被破壞；第三階段會出現黃膽、凝血功能異常等肝細胞壞死現象；第四階段則是肝臟撐過傷害逐漸復原或惡化導致肝衰竭。

廖主任強調，一般市面普拿疼一顆500毫克，一天通常吃3至4顆，萬一頭痛未能舒緩，還是要看醫師比較妥當。一般成人短時間服用普拿疼超過7.5公克(15顆左右)，或小孩體重每公斤服用超過140毫克，就有中毒危險。普拿疼除了錠狀，還有液劑用於兒童，由於甜甜的，切勿放於兒童易取得之處，小朋友可能以為糖水而服用過量。

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頭痛經痛止痛藥勿亂吃　小心過量恐引發肝衰竭

有一名59歲邱女士，雙眼近視度數超過一千度，造成視力逐步惡化，進而前往衛福部雙和醫院眼科就診。經檢查發現右眼產生黃斑前膜，左眼罹患「高度近視性黃斑部病變」，產生近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)，雙眼視力都降至0.2以下，影響生活甚鉅。日前接受左眼眼內抗血管新生因子抑制劑注射手術治療，而日後右眼也將接受黃斑前膜移除手術，目前病人仍須定期回診追蹤，確保視力不再惡化。

雙和醫院眼科王詩文醫師指出，「高度近視性黃斑部病變」已成為65歲以上視力喪失的主因之一，目前治療方式以開刀、注射手術穩定病情。邱女士左眼的「高度近視性黃斑部病變」，採用抗血管新生因子抑制劑注射手術，手術簡單、時間短、恢復時間快，從眼白直接注射，整體過程只要十分鐘，惟須定期回診追蹤，確保視力不惡化。

王醫師表示，此疾病也會發生在20~30歲的青壯年人口。國內外研究指出，台灣22%成年人是600度以上的高度近視，其中有5~10%可能會發生近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)，若沒有治療，絕大多數90%的病人，十年後的視力都小於0.1，等同於永久視力喪失。王醫師強調， 600度以上高度近視的民眾，建議應每年接受視網膜檢查，若有視力模糊、線條扭曲、飛蚊症增加或看見如閃電般的閃光，則應盡快接受眼科視網膜科醫師的檢查。若罹患「高度近視性黃斑部病變」，則應依據醫師的指示接受手術治療或定期追蹤。

近年隨著3C科技發展迅速，人手一台手機、平板，讓用眼過度的機率大幅增高，也讓高度近視比例節節攀升，長時間看手機、平板會導致高度近視，易誘發各類眼疾的產生，如青光眼、白內障、黃斑部病變等併發症。王醫師建議，預防近視與度數的增加，就成年人而言，要從最基本的生活習慣開始著手，最有效的方法是坐姿正確、避免用眼時間過長、多看遠方，以及規律的生活作息；18歲以下的青少年族群，要盡量減少近距離用眼，每30分鐘休息10分鐘，多去戶外遠眺，並依據眼科醫師指示接受長效型散瞳劑或角膜塑型片控制治療。

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當心用眼過勞　醫師：高度近視族要注意黃斑部病變

小朋友被叮一口眼腫大。照片醫院提供

氣溫回升，蚊蟲逐漸增多，霧峰區一名1歲多男嬰左眼周邊被蚊子咬了幾口，原本以為沒有大礙與哭鬧，沒想到隔天起床後， 媽媽驚見男嬰左眼竟然「像麵龜一樣紅腫」，緊急送醫治療， 心疼直說：「雙眼皮都腫成單眼皮了啦」，醫師則診斷為「 蜂窩性組織炎」，提醒夏日要注意防蚊， 避免皮膚脆弱的嬰幼兒遭叮咬。

家長表示，孩子平時都由褓姆照顧， 前天中午褓姆有來電說明孩子左眼被蚊子叮咬了幾口， 外觀有點紅腫現象，等到晚間接回時， 確實發現左眼圈有幾處蚊蟲咬傷痕跡，但情況不甚嚴重， 加上孩子返家後活動力正常，沒有特別的症狀，因此不以為意。

沒想到，昨天一早起床準備送孩子到褓姆家， 赫然發現左眼竟然「腫得像麵龜一樣」，甚至「 連雙眼皮都看不到了」，驚覺狀況有異， 趕緊將孩子送往亞大醫院治療，經以冰敷及給予抗生素治療後， 男嬰狀況已經好轉。

亞大醫院小兒神經科主任張鈺孜表示，嬰幼兒的皮膚較敏感， 對蚊子唾液比較容易出現過敏現象，因此遭蚊蟲叮咬後， 紅腫情形會比成年人更為嚴重， 再加上嬰兒會不自主抓摸紅腫的患部，一旦抓破皮， 也會造成細菌感染，一旦細菌進入人體，可能演變成蜂窩性組織炎。

張鈺孜指出，所謂「蜂窩性組織」， 指的是人體皮下脂肪層有如一區區宛如蜂窩狀般的組織， 若因細菌侵入引起發炎腫大，就稱之為「蜂窩性組織炎」， 由於細菌可能會順著血管或淋巴管到處竄行惡化， 因此嚴重者還會併發壞死性筋膜炎或敗血症，有致命危險。

醫生提醒，最近時序逐漸進入夏季，是蚊蟲孳生的旺季， 建議家長要注意住家周邊環境清潔，睡覺時可掛蚊帳， 外出時使用天然防蚊液等，如嬰幼兒遭蚊蟲叮咬，可先清洗患部， 再塗止癢藥膏，避免太癢抓破皮，而若孩子遭咬後患部出現水泡， 切勿弄破以防感染，萬一紅腫狀況太嚴重，也務必趕緊就醫， 以免小病拖成大病。

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蚊子咬一口　2歲男嬰左眼紅腫如麵龜　

醫生指著小弟弟的乂光片。林重鎣攝

6歲陳小弟弟一年前開始走路動作有些怪怪， 雖不致明顯走路一拐一拐的，也沒有疼痛症狀，但媽媽覺得有異，於是帶他去就醫，經長安醫院副院長林茂仁醫師進一步檢查，診斷是少見的小孩先天性「股骨頭缺血性壞死」。所幸陳小弟弟屬初期患者，建議先穿髖關節外展支架，搭配藥物治療，三個月後再追蹤觀察。

長安醫院骨科醫師林茂仁表示，透過核磁共振影像可見，陳小弟弟左邊是正常圓形股骨頭及骨髓 ；右邊雖形狀外觀也算正常、但明顯可見白白的地方有水，表示它某部分供應骨股頭的血管可能出差錯，致使血液跑不進去而造成所謂「 股骨頭缺血性壞死」，更嚴重可能導致整個股骨頭垮掉。

林醫師說，所幸陳小弟弟算是初期患者，故建議先穿髖關節外展支架，使走路時可以用左腳著地使力，以減輕右腳行走的負擔， 此外再搭配以治療骨質疏鬆藥物，讓它不會再繼續惡化下去， 後續三個再持續追蹤觀察。

林醫師指出，在疾病的分類上，陳小弟弟這個案例算是「非特異性 、沒有病因的缺血性壞死」。因每個人的骨頭很多都會發生莫名的缺 血性壞死，找不出原因，當然也有找得出原因的， 像是大人的骨頭缺血性壞死，少部分是找不出病因， 和陳小弟弟一樣，但大部分在台灣最常碰到的成年人「 股骨頭缺血性壞死」就是喝酒，曾碰過最年輕病例18歲即兩邊骨股 頭壞死，需置換半髖人工關節。但小朋友不建議太小置換人工關節， 故陳小弟以保守治療為主，讓他不致繼續惡化下去； 若持續沒有改善，則可施以切骨術轉移壓力的部分， 因是侵入性療法，基本上小孩還是先以最不傷害的原則， 讓他得到最好的治療為主。

林醫師表示，小孩髖部問題最常見有二種，一種是先天性髖關節脫臼， 很常發生在嬰兒時期，一歲半前若沒及時發現處理，後續則需手術治療；另外就是不明原因的「股骨頭缺血性壞死」，如 未及早發現恐致骨股頭惡化壞死，影響日後的行走，需施以切骨術治療，最壞情況甚至成年後需置換人工髖關節。

林醫師說，呼籲家長平日就要多注意小孩的日常狀況，注意關照小孩子成長過程的細節， 尤其是媽媽要有警覺性，若能在學走路時便發現小孩的步態有問題， 即可早期就醫診治，早期接受治療，治療效果也會更好。

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