協和研究:我國高尿酸血症患病率為13%

  北京協和醫院學者開展的一項全國性研究表明,我國人群中高尿酸血症患病率為13%,男性中高達18.5%,明顯高於女性(8.0%)。

在65歲以下男性中,高尿酸血症患病率隨年齡增長而降低,到65歲以上才又升高。

而在≥35歲的女性中,高尿酸血症患病率隨年齡增長一直升高。研究者認為,這可能與性激素的相互作用有關。

就地域來說,南方地區和農村的高尿酸血症患病率高於北方地區和城市。

按民族區分,回族中高尿酸血症患病率最低,男性中為8%,女性中僅3.8%。

研究者還發現,高尿酸血症患者常合併多個心血管病危險因素。高尿酸血症患者中2——3個心血管病危險因素的合併率為30.5%——32.3%,而在血尿酸水平正常的人群中,合併率為14.5%——22.5%。

多因素分析显示,高尿酸血症的男士合併3個及以上心血管病危險因素的可能性增加2倍,而女士風險更高,增加3倍。

研究者指出,該研究表明,尿酸與心血管病有關,尤其在心血管病高危人群和女性中,因此,未來的研究應進一步探討降尿酸治療對心血管病的防治作用。

該研究於2007-2011年納入全國有代表性的22 983例成年受試者。高尿酸血症定義為:血尿酸水平男性≥416 mmol/L,女性≥357 mmol/L。

原始出處:

Wu J, Qiu L, Cheng XQ, et al.Hyperuricemia and clustering of cardiovascular risk factors in the Chinese adult population. Sci Rep. 2017 Jul 14;7(1):5456.

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猝死,可以預防嗎?

2017年2月8日晚,途牛旅遊網預訂中心副總經理李波猝死,年僅44歲。2月11日,歌手覃楨突發心梗猝死,年僅34歲,2月13日,江西省樟樹市閣山派出所所長聶育標因連續工作勞累過度突發腦溢血,經搶救無效不幸犧牲,時年46歲。

中年人正當盛年,事業和家庭壓力很大,雖然每日忙忙碌碌,非常有必要重視“心腦血管”的健康,防止猝死悲劇發生。

我有一個設計師朋友平時身體非常好,工作非常拚命,非常能吃苦,由於技術好、工作負責,全國各地的項目非常多,幾乎每天都要熬夜加班,一開始他覺得抽煙能提神,晚上實在困了就抽根煙,就這樣他逐漸喜歡上了抽煙,而且越抽越凶,一天一包、兩包,生活不規律,高強度工作,高血壓、糖尿病隨之而來,雖然也知道這些疾病的厲害,但是由於工作太忙,常常忘記吃藥,或者有時候根本沒時間吃藥(各地奔波),血壓、血糖控制的也就不甚理想了。

靠着自己平時身體素質好,有時感覺點頭暈也不在乎,然而最近頭暈不適加重,甚至有時有要暈倒的感覺,檢查發現腦血管狹窄,而且是多發的嚴重狹窄,還好發現的不算太晚,通過积極治療還能夠控制病情發展。否則再加重就要堵塞了,一旦完全堵塞就會偏癱,一身的好技術都無法施展。

所以奉勸各位朋友,一旦有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病,再忙也一定要按時按量服藥,嚴格把各項指標控制於正常水平,否則我這個朋友就是例子。同時一定要戒煙,大家都知道吸煙會導致肺癌,其實吸煙也是心腦血管損傷的獨立危險因素,腦血管狹窄、腦動脈瘤都與此有關!所以千萬不要吸煙,如果吸了,請儘快戒掉,因為這是與自己的生命健康過不去!

另外要注意飲食,低鹽、低脂飲食,多吃蔬菜、水果及富含維生素和纖維素的食物,少吃油膩、腌制、煎炸及燒烤類食物。肥胖者要適當減肥,適當運動和鍛煉。

定期體檢非常有必要,尤其是40歲以上的人群,這些人都是家庭的頂樑柱,不允許有意外發生,定期體檢可以早期發現輕微病灶,早期處理,防患於未然。但是需要說明的是常規的體檢一般不會檢查心腦血管問題,最好做頭顱磁共振MRI和腦血管檢查(MRA或CTA檢查),如果有心電圖異常建議找專科醫生制定下一步檢查方案。

關愛生命,關愛自己!

一定要記住:珍惜自己的健康其實是對家人的一種責任!

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影像挑戰:62歲女性,頭痛2月余(結果公布)

62歲女性,既往有骨質疏鬆和乳腺癌病史,表現為頭痛2月余,期間有一次跌倒,導致廣泛的臉部瘀傷和一處撕裂,需要縫合。頭痛伴有間歇性左側感覺障礙表現為發作性左上肢感覺異常和輕度無力。查體無殊。患者無發熱,血常規、電解質、凝血譜等正常。

初診醫生考慮腦缺血,建議患者行MRI檢查,提示右側大腦凸面慢性硬膜下血腫,大小為12×12×20mm,伴有鄰近腦組織水腫(圖1)。

患者隨後接受鑽孔血腫引流術,術中發現異常組織,予活檢。

(圖1:左:T2WI可見12×12×20mm右側凸面高信號病灶伴中度佔位效應;中:FLAIR可見右側凸面高信號病灶伴其下腦組織水腫;右:T1WI可見稍高信號病灶)

診治經過

最初的鑽孔引流未發現硬膜下血腫或潛在的感染。可見硬膜增厚伴其下軟粉色組織。冰凍切片提示腦膜瘤。患者再行增強MRI檢查,證實為較大的扁平肥厚型腦膜瘤,T1增強上明顯強化伴腦膜尾征。未見骨質增生或其他骨異常。

1周後患者接受手術切除,術中發現腫瘤侵犯腦實質和上矢狀竇。病理檢查提示非典型腦膜瘤(圖2)。患者隨後接受放療。

(圖2:粉紅色和淺褐色組織在高倍鏡下可見富於細胞病灶伴中度核異型性;有些區域,細胞呈瀰漫片狀排列,也可見散在多核巨細胞。亦可見小灶壞死。診斷考慮不典型腦膜瘤。)

最終診斷

扁平肥厚型腦膜瘤(En-Plaque atypical meningioma)

討論

腦膜瘤可占顱內腫瘤的25%,但扁平肥厚型腦膜瘤不常見,在所有腦膜瘤中僅2-9%。腦膜瘤的典型MRI特點為T1WI相較灰質呈等或稍低信號,T2WI相較灰質呈等或稍高信號。慢性硬膜下血腫在MRI的表現多變,由出血的時間(血腫分解產物組成)決定,在某些時期可能與腦膜瘤混淆。本例患者扁平肥厚型腫瘤形似慢性硬膜下血腫,在MRI上容易誤診,因其並非慢性硬膜下血腫的首選檢查。

本例患者的臨床表現也符合慢性硬膜下血腫,發病中位年齡約為69歲,癥狀包括無力(71%),意識模糊和認知功能缺損(65%),頭痛(50%),意識水平下降(42%)和頭部外傷(60–70%)。外傷和臨床表現的間隔為13-120天,也有更長時間的報道。這一系列症候群也可見於腦膜瘤。

腦膜瘤誤診為慢性硬膜下血腫先前也有報道。單純MRI平掃有時不足以區分兩者。扁平肥厚型腦膜瘤的常見部位並非大腦凸面,且常伴有骨質增生(50-90%),但本例中均不明顯。增強CT和MRI或有助於鑒別,可見均勻強化,骨質增生,鈣化和血管受累。

基於多模態影像學檢查的準確術前診斷對鑒別扁平肥厚型腦膜瘤不常見不典型表現非常重要,有助於合理手術方案的制定。

[參考文獻]

Benjamin K.H. Ho, Katharine J. Drummond. An unusual case of mistaken identity. J Clin Neurosci. 2016 Oct;32:119, 173.

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骨科時間:腱鞘炎的日常保健和預防

腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關節炎以及其他免疫疾病,甚至是感染引起。一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等,都會引發或加重此病。

日常保健:

1、用溫水洗手:養成勞作後用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,並自行按摩。

2、旋轉手腕:旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘,可以運動所有的腕肌肉,恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢。

3、抬起手臂:抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。可起到幫助肩膀、頸部、上背調整位置的作用。

4、將手抬高:當休息時,避免使手低於肩膀。以桌面支撐手肘,或將手肘靠在椅把上,保持手朝上。

5、握拳練習:輕輕握起拳頭,然後張開,將手指伸直。如此反覆練習有助於緩解刺痛。

如何預防腱鞘炎的發生呢?

1、冬天洗衣服時,最好用溫水,下雪后掃雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。

2、對於長期伏案辦公人員來說,應採用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。

3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時,要注意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。

4、連續工作時間不宜過長,工作結束后,要揉搓揉搓手指和手腕,再用熱水泡泡手。

5、改掉不良習慣,如捻響手指等。

6、手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放鬆,來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。

7、感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。

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乾貨 |《HPV疫苗的那些事兒》

最近這個有兩個新消息,一個是上個月的7號,美國FDA批准默沙東公司的9價加衛苗,它在接種到9到14歲的人群。它只需要接種2劑,之前是接種3劑,也就是說它減少了1劑。但是其他人群有個15歲以上還是需要接種3劑。

那麼過了幾天,到10月21號葛蘭素史克宣布它的2價HPV疫苗退出美國市場。

還有一箇舊消息呢!也就是說今年的7月份,那麼葛蘭素史克宣布他們的2價苗獲得中國上市批准。

用於9到25歲女性接種。那麼它是採取3劑接種程序。

可能在明年初上市。那麼這幾個新聞如果我們連在一起看呢,是不是有一種恍然大悟的感覺。

也就是說葛蘭素史克公司往美國運貨的船改道駛往中國。

所以今天就想從HPV疫苗研究歷史開始,來深度解讀一下這幾個動態。我剛才看了一下收集起來的這些問題吧!

我絕大部分都已經,都肯定會,包括在今天內容裏面。也就是說大家想的實際上和我要講的非常接近。

這個關於HPV的意義呢,這張圖片也說得很清楚,因為它是一種癌症疫苗。它是繼乙肝疫苗之後的又一個癌症疫苗。

它是能夠預防絕大多數的宮頸癌,也是我們當代婦女的有幸能夠享受現代醫學的一項非常偉大的新成就。

如果對上面這段話有任何疑義的話,我就奉送六個字,請生活在當代。那麼現在很多小說電視劇題材,它是穿越。

不過這隻是文藝作品。所以我們是生活在21世紀,網絡智能手機是當代文明的成就。

同樣的疫苗也是當代文明的成就。HPV疫苗是我們這一代人。尤其是少女和年輕女性的幸運。因為她們不會和她們的母親和她們的祖母一樣的因宮頸癌喪命。

那麼當然這前提是她們能夠及時接種HPV疫苗。

那麼在19世紀微生物學黃金時代開始呢,它有一種思潮,它認為各種病都是微生物引起的。

所以當時認為癌症也一樣。所以大家在研究腫瘤的時候,總是想找到這種微生物的根源。在經過幾十年研究,它只發現了肉瘤的一些少數粒。

那麼後來又確定了EB病毒和BI的關係。又總算有腫瘤病毒這麼一說。

我當年讀研究生的課題一半就是EB病毒方面的,因為我們的研究室就叫做腫瘤病毒研究室。我導師曾毅院士,他不僅是咱們國內的艾滋病的權威,他在EB病毒(方面也算是國際權威了。

EB病毒它是一種慢病毒,它很難研究出疫苗,那麼下一個就是剛才講的乙肝病毒疫苗。這是第一個癌症疫苗。

它廣泛接種后取得非常好的效果。比如它在台灣這種效果是把就是接種者患肝癌的比例下降99%。那麼這也說為什麼特別想把微生物和癌症聯繫起來。

因為這樣一來就非常容易控制腫瘤。那麼一旦確定了某種腫瘤是由微生物引起的,那麼預防這種腫瘤就變得唾手可及了。這張說的是HPV疫苗研究的歷史。在1976年,德國腫瘤學家漢斯他發表了這個HPV引起宮頸癌的假說。

之後幾年他確定了HPV16和18型和宮頸癌的關係。也因此在2008年,他共享諾貝爾獎。

因為當時得獎的另外一部分是給癌症病毒的研究。但是他得了一半,也說明他這個研究意義實際上是非常重要的。因為艾滋病是世紀病,實際上也是在同一期發現的。

到了1991年,澳大利亞的華裔科學家周建團隊,他成功合成了HPV非感染性病毒藥顆粒。什麼意思呢?

就是說他的研究說明這種體外做出HPV疫苗是可行的,而且能夠激發出免疫反應。但是可惜的是他這個病毒顆粒組裝得不好。就是說不能是用於疫苗的研究。

那麼到1993年美國NH成功做出了這種能夠做疫苗的病毒性顆粒。在這基礎上默沙東公司和葛蘭素史克公司就分別研究出了加衛苗和希瑞適這兩種疫苗。

2006年4價加衛苗獲得FDA和歐盟批准。第二年希瑞適也獲得歐盟、澳大利亞和菲律賓的批准。

然後2009年它們也在美國上市。迄今為止大概到2011年四價加衛苗已經獲得121個國家批准。

但是這個在全球接種超過7400萬劑,但是中國不在其中。那麼這個最後一句是什麼意思呢?

是說,也就是說你在世界上數121個國家,然後你還是數不到中國。那麼我們是不是要為中國對進口疫苗審查的嚴格程度叫好呢?

換句話說這種世界上可以說最苛刻的這種嚴格審查有沒有必要?那麼我們先停一停吧,看看HPV疫苗接種后的效果及其背後的一些故事吧。

這個2006年加衛苗上市以後,七年之內美國14到19歲少女,它相關HPV感染率下降56%,也就是說它的16、18這兩種高危型它下降超過一半多。

那麼當然不是說,對他來說不是很理想。因為接種比例還是不夠,但是效果還是非常明顯。那麼讓我們再看一下宮頸癌,宮頸癌在女性腫瘤中,它是排在第四位。那麼全球每年有52萬新病例,那麼26萬人死亡嘛。

它是占女性腫瘤的病例和死亡率都佔8%。而且它這關鍵的是宮頸癌的80%是在發展中國家發生的。中國它是15到44歲這個年齡總女性發生率第二。所以它從中國來說它肯定是高於世界平均水平。

每年病例13萬,佔全球病例的28%,在中國是一個大病。也就是說如果廣泛接種的話,會大大降低這個宮頸癌的發病率。所以HPV這個疫苗是腫瘤預防上的一大成就。

那麼另外一種希瑞適疫苗效果也是很好的。最後也就是說大概算一下。如果在中國,就是說如果普遍接種HPV疫苗的話。它會減少至少10萬人的死亡。

這10萬人它還能預防一些男性腫瘤。這個下面會講。最後提一下,因為那個,我剛才提到華裔科學家周建,他沒有看到這一天。他在1999年三月在回國學術訪問期間,由於肝病去世,當時年僅42歲。

所以這是非常可惜,那16、18型這樣的。就是HPV的不同的就是說亞型它有將近100種。但是不是所有的都能造成腫瘤。很多都是,不會造成嚴重的疾病。

比如說這個扁平瘤這種沒有什麼嚴重影響的,這是影響形象的這種東西。那麼造成宮頸癌是目前看來有那麼十幾株。

其中的16和第18這兩株是可以導致70%的宮頸癌。那麼這個圖上列的其他一些型是造成其他的宮頸癌。

那麼四價加衛苗和希瑞適,他們都包括了16和18型。這兩種疫苗理論上可以預防70%的宮頸癌。但是這兩個不同之處是加衛苗它多了6和11型。

這兩型不是造成宮頸癌的這個毒素,它是可以引起尖銳濕疣這種傳播性疾病的毒素。那為什麼有這種區別呢?這個可以看到,美國藥廠和歐洲藥廠的一個非常明顯的區別。在其他方面也這樣。

美國相對來說,一方面它非常重視研發這塊,接下來我們要講,因為它不是說我做出一個東西,我要把這個賺到死,它是不斷的更新換代。

另外一個它就是在考慮的就比較全面。加衛苗的這個多加的兩型,它實際上是對預防宮頸癌並沒有直接的影響。

但是它的策略是這樣想。它一個策略是說如果我們能夠大範圍接種HP疫苗,那是有可能快速降低這個HPV高危度的感染率。那麼從而從這個角度來控制宮頸癌的發病率。

但是阻力很大,因為在歐洲還好一點,因為美國它是有兩個原因。一個是這個東西一開始它沒有列入這種推薦名疫,所以美國就是推薦,保險公司一開始不是全部都報銷的。因為幾百美金呢,有些人就不去接種了。

第二就是說美國,相對來說它宗教勢力比較大。就是說它總覺得如果你給小女孩接種這種HPV,因為HPV是性傳播疾病。那麼你就有一種鼓勵他們就是提前開始性生活的嫌疑。因為在其他方面也存有這種例子。

比如說在美國推廣避孕套有很大的阻力,就是在艾滋病毒預防的時候。因為就是你宣傳這個,它有些這種宗教勢力,你看你鼓勵少年兒童開始性生活。

那麼第二就是說如果,因為HPV是性傳播的。它一般是一個巴掌拍不響嘛。那麼對於男性來說,它感染以後沒有什麼問題的。

像感染這些高危毒他不會得的,沒有非常嚴重的後果。那麼這樣你如果只包括16和18型的,那對男性沒有顯著的意圖。

那麼如果男性這邊不做任何控制的話,你只把女性控制住,那麼如果你負擔得不夠的話,它還是人群中的傳播比例還是比較高。

那如果加上這個6和11型的對男性就有意義的。他們起碼可以預防某種疾病,尖銳濕疣。這樣就從一定程度上彌補女性這種不足。

另一方面保險公司也會支付,因為這種疫苗還是對接種有意義。

那這個策略還是很成功的,現在在美國保險公司是全額支付。然後呢這樣很多男性,男孩他接種。

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